房颤患者卒中风险评估指南CHA2DS2-VASC评分获美国青睐.PDFVIP

房颤患者卒中风险评估指南 CHA2DS2-VASC 评分获美国青睐 作者 ：美国威斯康星大学医学与公共卫生学院 Craig T.January 博士 河北省人民医院 郭艺芳教授 3 月 28 日，美国心脏学会（AHA ）、美国心脏病学会（ACC ）、美国心律 学会（HRS ）和美国胸外科学会（STS ）联合发布了 《2014AHA/ACC/HRS 房 颤患者管理指南》（以下简称“新指南”） 【点击下载指南】。编辑整理了新指 南撰写委员会主席、美国威斯康星大学医学与公共卫生学院贾纽埃里 （Craig T.January ）博士及河北省人民医院郭艺芳教授对新指南主要更新点的 解读，与您分享。 January 博士解释了新指南以下 4 处关键变化 ： CHA2DS2-VASc 评分取代 CHADS2 评分新指南亦认可更全面的 CHA2DS2-VASc 评分代替 CHADS2 评分用于估计非瓣膜性心房颤动（房颤） 患者的卒中危险（两种评分的比较见表）。 阿司匹林预防卒中作用较弱新指南明确指出，阿司匹林对降低卒中风险没有 益处或益处很少，且有明确的出血风险（尽管风险很小）。此外，阿司匹林在低 危房颤人群中的应用尚未得到研究。 新型抗凝药为治疗新选择既往指南推荐的抗凝药只有华法林，新指南将过去 2 年上市的 3 种治疗非瓣膜性房颤的新型抗凝药也纳入了推荐范围。新指南推 荐，既往卒中、短暂性脑缺血发作（TIA ）或CHA2DS2-VASc 评分≥2 分的非瓣 膜性房颤患者均可应用口服抗凝药，包括华法林（证据级别 A 级）、达比加群酯 （B 级）、利伐沙班（B 级）、阿哌沙班（B 级）。 导管消融地位更加突出新指南认为，导管射频消融发挥着越来越重要的作用， 尤其是在症状非常明显的房颤患者中可作为主要疗法。在症状反复发作的阵发性 房颤患者中，在权衡药物和导管消融的利弊后，在抗心律失常药物治疗前进行导 管消融是合理的初始心律控制策略。 郭艺芳教授： 新指南与以前指南相比有多项重要变化，其中关于房颤患者卒中风险评估方 法的建议是值得关注的内容之一。应该如何看待 CHA2DS2-VASc 和 CHADS2 评分？在我国应该采用何种评分对房颤患者卒中风险进行评估？我的观点如下。 很多学者认为 CHA2DS2-VASc 评分较 CHADS2 评分先进，其实未必如此。 两种评分所包含的内容不同，其临床适用情况亦不尽相同。概括地讲，CHADS2 评分能用简单的方式筛选出真正卒中高危、最需要抗凝治疗的对象；CHA2DS2- VASc 评分的主要作用是筛选出真正低危、不需要抗凝治疗的房颤患者，从而避 免过度抗凝治疗。目前我国面临的主要问题是房颤患者抗凝治疗严重不足。2012 年 RE LY 登记研究显示，我国房颤患者抗凝治疗率仅为 10% ，大致相当于欧美 国家刚刚开始推行 CHADS2 评分时的比例。目前欧美发达国家抗凝治疗率已较 高，推广 CHA2DS2-VASc 评分有助于避免对真正低危房颤患者进行抗凝治疗。 因此在现阶段，我国一般综合性医院仍应继续推广 CHADS2 评分系统，但对于 部分中心性医院的房颤专科或抗凝治疗专科，可以推广 CHA2DS2-VASc 评分。 在全国范围盲目地倡导推广 CHA2DS2-VASc 评分很可能事与愿违。