妊娠合并糖尿病的的筛查与管理.ppt

Company Logo 药物治疗——胰岛素 3.胰岛素制剂的特点 种类 起效时间 峰值 持续时间 超短效 赖浦胰岛素 ∠15’ 1 h 3 h 门冬氨酸胰岛素 0.5-1h 2 -3h 3-6h 短效 普通胰岛素 2-4h 7-8h 10-12h 中效 低精蛋白胰岛素(NPH) 4h 多样 18-20h 长 效 特 慢胰岛素锌悬 液甘精胰岛素 1-2h 平缓/可预计 24h 意义 管理 随访 指导 筛查 Company Logo 药物治疗——胰岛素 4.妊娠期血糖控制的标准[mmol/L(mg/dl） 类别 血糖 空腹 3.3-5.6（60-100） 餐后2h 4.4-6.7（80-120） 夜间 4.4-6.7 （80-120） 餐前3omin 3.3-5.8 （60-105） 意义 管理 随访 指导 筛查 Company Logo 药物治疗——胰岛素 5.酮症的治疗 尿酮体阳性，立即查血糖： 若血糖过低，考虑饥饿性血糖过低及时增加食物摄入或静脉点滴葡萄糖 如血糖高治则:为小剂量胰岛素持续静脉点滴 负荷量一O.2一O.4单位/公斤； 维持量一2.0一10单位/小时。 如果血糖〉13.9MM01/L（25OMg/d1）应加生理盐水4—6u的速度/h静滴,每1—2h查血糖及酮体。 意义 管理 随访 指导 筛查 Company Logo 药物治疗——胰岛素 小剂量短效胰岛素灭酮治疗 血糖(mmol/l) 胰岛素量 (u/h) 静脉滴注液体 13.9 3-4 5%GS/NS 13.9 4-6 NS ( GS/胰岛素=2-3g/1u) 13.9mm0l/l=250mg/dl 意义 管理 随访 指导 筛查 Company Logo 药物治疗——胰岛素 6.产程或手术中胰岛素用量 血糖（mg/dl）胰岛素量（u/h）点滴液体（125ml/h） 100 (5.6) 0 5%葡萄糖乳酸林格液 100～140 (5.6) 1.0 5%葡萄糖乳酸林格液 140～180 (7.8) 1.5 生理盐水 181～220 (10.0) 2.0 生理盐水 220 (12.2) 2.5 生理盐水 一般换算： 5.6 mmol/1(105mg/d1)、10.5(190mg/d1)、9.2 (165mg/d1) 、 8.0 mol/1(145mg/d1),≥11mmol/1(200mg/d1)。 意义 管理 随访 指导 筛查 Company Logo 药物治疗——胰岛素 7.产褥期胰岛素使用 产褥期随着胎盘排出，体内抗胰岛素物质迅速减少，大部分GDM患者在分娩后即不再需要使用胰岛素。仅少数患者仍需胰岛素治疗。 胰岛素用量应减少至分娩前的1/3-1/2，并根据产后空腹血糖值调整用量多数在产后1-2周胰岛素用量逐渐恢复至孕前水平。 于产后6周-12周行OGTT检查，若仍异常，则可能是产前漏诊的糖尿病患者。 意义 管理 随访 指导 筛查