急诊影像学--神经分解.pptx

放射医学影像在急诊中的应用;中枢神经系统 影像学方法的选择;概述：;颅脑外伤分类;颅脑外伤分类; 一般原则;CT;适于颅内绝大部分病变 脑梗死超急性期/急性期 脑内血肿亚急性期 肿瘤、脱髓鞘、炎症、发育畸形等; ;㈡骨膜下血肿 成人较少见，多见于新生儿产伤后，头部局部出现硬块，为骨膜下出血后很快出现局部肌化，骨化形成。 ;㈢颅骨骨折 ⒈线形骨折 X线+CT： ⑴骨折线僵硬，边缘锐利，无硬化边 ⑵与颅缝走行不一致，可穿越颅缝，涉及颅底 ⑶可并存颅内血肿 ⑷可并存CSF漏;⒉凹陷性骨折 颅骨局限性凹入颅内，内外板，当大于1cm时，需行手术 CT+MR ⑴内外板见骨折线，骨窗 ⑵内外板凹入颅内（骨窗） ⑶可同时伴有局部脑挫伤 ⑷颅内血肿;⒊颅缝分离  往往出现在颅缝闭合前，在儿童、年轻人中常见  ⑴颅缝宽＞3mm，其正常（1~2mm） ⑵两侧颅缝不对称，相差大于1mm ⑶可伴颅内出血;⒌爆裂骨折（blowout） ⑴多发生在眼眶内壁 ⑵眼眶内壁凹陷 ⑶筛板骨折 ⑷筛窦内积液 ⑸眼肌疝入 ⑹眼肌增粗 ⑺眼球偶有凹陷 ;⒍颅底骨折（面N管，视N管，听小骨等） ⑴面N管骨折 骨折线穿过面N管 ⑵视N管骨折 视N管变形 骨折线穿过视N管 骨折片移位 ⑶听小骨骨折 乳突骨折 听小骨链不连续;⒎并发症 ⑴颅内积气 可出现硬膜外，硬膜下，蛛网膜下腔，脑室内积气。 CT+MR ①CT相当的腔内或脑内出现气体 ②有颅脑开放性骨折 ③有穿通伤 ④有窦腔骨折 ⑤或为术后改变 ;⑵感染 可出各种类型的感染 脑脓肿、脑膜炎 室管膜炎等;? ⑶CSF漏 常见有脑脊液鼻漏，脑脊液耳漏 往往伴有骨折，如前颅窝底筛板、蝶窦处骨折、乳突岩骨骨折、等。 CT+MR ①冠扫：薄层骨窗，必要时注射非离子造影剂 ②筛板、蝶窦骨壁骨折 ③窦腔内有液气平 ④天盖及乳突窦骨折，鼓膜撕裂; ㈣脑挫伤(Brain contusions) 原发性轴索损伤（Primary neuronal injury） ⒈弥漫性轴索损伤（Diffuse axon injury，DAI） 此为脑外伤中导致死亡的最重要的因素 往往由严重的闭合性脑外伤所致 在发病时有典型昏迷，往往由剪切伤所致（突然加速， 减速，旋转） 病理：微小轴索泡（microscopic bulbs）或回缩球（retraction balls） 部位：⑴灰白质交界面 ⑵胼胝体 ⑶上部脑干背外侧 ;CT+MR： ⑴开始CT可正常 ⑵20%~50%有异常 脑干、灰白质交界处点状小出血灶，脑肿胀 ⑶复查时上述改变更明显 ⑷MR T1——改变不明显 T2——多灶性高信号灶（灰白质交界处） ⑸如出血明显 T1——有出血的信号改变 T2——年余后，有灶状低信号改变 脑萎缩 ;⒉脑皮质挫伤 在脑外伤中多见，外伤机理同前脑皮质表浅部针尖大，线状出血。 部位：脑回→硬膜嵴，骨嵴处多见颞极，脑下表面，侧颞皮质额极，脑回顶叶凸面。 ;⒊脑干挫伤 剪切伤 脑干背外处撞击小脑幕切迹;⒋弥漫性脑肿胀 原因不明，是细胞内或细胞外 通常出现在外伤后，多可能定轴索损伤 较轻的一型，或其早期;㈤颅内出血(intracranio-hemorrhage) ⒈硬膜外血肿 是指外伤后聚集于硬膜外腔的血肿 多伴有骨折和硬膜A撕裂 病理：头颅直接损伤，骨折，脑膜血管破裂，血液流至颅骨内板与硬膜之间，70~80%颞骨、颅骨骨折→脑膜中A破裂，由于硬膜与颅骨粘连紧密，出血局限，呈梭形 ; ;MR ⑴形态改变与CT相似，边锐利 ⑵急性期——T1 血肿呈等信号， 但见脑回移位，并见硬膜 T2---低信号灶 （3）亚急性期--T1、T2均呈高信号灶;;⒉硬膜下血肿（SDH） SDH发生于硬脑膜与蛛网膜之间，常见。 根据血肿形成的时间和临床表现可分为急性、 亚急性和慢性SDH。 病理：急性＜3d发生，皮质撕裂，挫伤，所至的动脉和静脉破裂，由于蛛网膜无张力，血肿范围较广，多呈新月形 亚急性 4d~2w，出血来源同急性，但出血较慢 慢性硬膜下血肿，＞2w，只有轻微外伤，或无外伤史，血肿周边形成纤维膜，血肿液化—囊腔，血肿体积大，可呈双凸状;CT表现 ;;MR表现： ;⒊脑内血肿 脑内血肿是指脑实质内出血呈大30ml以上。血肿多由脑挫伤出血或动、静脉