第二讲 医学伦理学基础1.ppt

[伦理分析] ①．医生说谎是保护其父的自主权，为了维护家庭关系的和谐，是可以理解的。但最好是让家庭内部商量，以遵守医生的诚实原则。 ②．从伦理学的理论基础出发，有两种理论是并存的；一是义务论，另一个是目的论即效果论。由于理论起点不同，对此案例可得出不同结论： A、从义务论出发，父亲对其子女有抚养的责任，当女儿生命处于危机之中，父亲为了保全自己，连亲骨肉也视死不救，在道德上是有缺陷的，为中国的传统道德所不容，会受到人们的谴责，也影响家庭的和睦，在个人良心上也是一件憾事。 B．从目的论即效果论出发，女孩的生命质量已很低，即便移植成功生命质量也难以保障，以一方的器官丧失来挽救成活未卜的5岁孩子，从效用上未必有价值。况且，其父是中年人，还有扶养另一子女的责任，正是干事业的最佳年龄，从代价效应分析，他不做供体也是有理由的。 * * 第二讲 医学伦理学基本理论和道德原则 第一节 医学伦理学基本理论 1、功利主义 2 、义务论 3、美德论 4、公益论及公正论 第二节 医学伦理中的道德原则 1.基本道德原则 2.具体道德原则 第三节 医学伦理学理论的作用 1.功利主义 1.1内涵 功利，有“效用、实用之意”，就是“人们对现实事物利益的追求所获的满意程度。满意程度越小，其功利性就越弱，如果满意程度越大，那么其功利性就越强”。 “趋乐避苦”，并以此效果来评判人们现实行为的善与恶。 政治学上的“功利”则表现为维持一个国家正常运转的政治及法律原则所遵循的内在价值取向。 功利主义 一种根据对人们的幸福的影响来直接或间接地评价行为、政策、决定和选择的正当性的伦理、政治传统的名称。 即是认为一切立法、政府政策和道德原则的最终判定标准是其实行之后可能达到的功利水平。……以人的感觉所表现出来的快乐作为判定的基本出发点。 “最大多数人的最大幸福” 1.2功利主义理论发展 德谟克里特的幸福论：“人生的目的乃是追求自我的幸福。人最好应该是能够在一种尽可能真正愉快的状态中生活，并且尽最大可能来减少痛苦。” “丝毫不做不适当的事” 伊壁鸠鲁的快乐主义：人生的最终目的在于追求快乐，快乐才是最高的善。 “快乐是我们追寻幸福生活的开始和最终目的。这是由于我们认为幸福生活是我们天生追求的最高的善，我们的一切取舍都从快乐出发，我们的最终目的乃是得到快乐。如果没有了嗜好的快乐，抽掉了爱情的快乐和视听觉的快乐，我们就不知道自己还能怎么能够想象善。” 边沁的“最大幸福原则”。 边沁主张，所谓善便是快乐或幸福，所谓恶便是痛苦。善恶的程度，可由快乐与痛苦的比例决定。趋利避害、快乐最大化是最善的，也是人人的普遍欲求。他说： “功利原则是这样一个原则，他根据增加或减少当事人的幸福的倾向来认可或拒绝一种行为，我指的是任何一种行为，不仅包括任何私人行为，也包括政府的任何措施。” “最大多数人的最大幸福是正确与错误的衡量标准。” 最大幸福原则蕴含了集体主义和整体主义的结论，要求为了集体利益而牺牲个人利益，或为了整体的、长远的利益而牺牲局部的、眼前的利益。 密尔的“精神快乐高于肉体快乐”原则。 密尔认为，快乐不仅有量的规定性，而且有质的规定性。只从量的方面看待功利是荒谬的，边沁的快乐计算法是不可能的。从质的方面来衡量，快乐有精神的和肉体的两种，精神快乐高于肉体快乐。他说： “做一个不满足的人要比做一个满足的猪要好，做一个不满足的苏格拉底比做一个满足的傻瓜要好。如果傻瓜和猪都不满意的话，那是因为他们只知道问题与自己相关的那一方面，而苏格拉底这些人却知道问题的两个方面。” 密尔的功利主义有浓厚的精英主义色彩，他把“最大幸福原则”中的“大多数人”解释为少数精英中的大多数。 1.3主要派别 a.行为功利主义：强调根据具体情况决定一个行为的正当性，把行为的价值是否带来效用的后果作为判定人的行为在伦理上正误与好坏的标准。代表人物是斯马特(J·J·C.Smallt)、弗莱切尔(Joseph .Fletcher)等。 b.规则功利主义。是一种强调普遍性的道德规则对于达到功利、增进最大普遍善的重要性的伦理学理论。代表人物是密尔、布兰特等。 　　 1.4对功利主义理论的评价 1.4.1理论优势 功利主义以最大限度的检验原则作为一个判定标准,直白易懂、简单便利。 功利主义只对结果敏感，是一种务实的理论,对结果的关注使它不受习俗和教条的束缚,表现出乐于社会改革和进步的倾向。