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第九章 老年人常见疾病与护理(五) 第七节 老年高血压病病人的护理 与高血压发生有关的重要因素 超重、肥胖 膳食高盐、低钾 饮酒 吸烟 缺乏体力活动 长期精神紧张 其他饮食因素 低钙 高饱和脂肪酸 低蛋白质 高血压有多危险? 老年人高血压特点 60岁以上人群40%-45%有高血压 其中一半是纯收缩期高血压 临床特征: 1、血压波动较大; 2、容易有体位性低血压; 3、容易发生心力衰竭。 治疗高血压的药物 钙拮抗剂 硝苯地平 缓释片 控释片 氨氯地平(络活喜) 非洛地平(波依定) 拉西地平(乐息平) 优点:降压效果好 如氨氯地平(络活喜)可改善胰岛素敏感性 副作用:面红、心悸、头痛、浮肿等 血管紧张素转换抑制剂(ACEI) 血管紧张素I 血管紧张素Ⅱ 小血管收缩、痉挛 (血压升高) 卡托普利 (开搏通) 依那普利 (悦宁定) 福辛普利 (蒙诺) 西拉普利 (一平苏) 培朵普利 (雅施达) 贝那普利 (洛丁新) 雷米普利 (瑞泰) 优点:降压 改善胰岛素敏感性 保护心功能 保护肾功能 副作用:干咳 β受体阻滞剂 倍他乐克 索他洛尔(施泰可) 比索洛尔(康可、博苏) 利尿剂 双氢克尿塞 吲哚帕胺(寿比山、伊特安) 副作用: 低钾 定义 冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞,和(或)冠脉功能性改变使心肌缺血或坏死而引起的心脏病 术前术后对比图 谢 谢 ! Thank you 斑块 一、护理评估 (一)健康史 1.老年人心绞痛的发病诱因 包括劳累、激动、饱餐、受寒或急性循环衰竭 2.老年人AMI的发病因素 与中青年不同,缺乏体育锻炼及社交活动是老年人AMI的主要危险因素。老年AMI发作的诱因少于中青年,常可在休息或睡眠过程中发生。 (二)身体状况 1.老年人心绞痛 老年人心绞痛表现多不典型,以不稳定性心绞痛为多 疼痛部位可以在牙部与上腹部之间的任何部位。由于痛觉减退,其疼痛程度往往较轻,而疼痛以外的症状,如气促、疲倦、喉部发紧、左上肢酸胀、烧心等表现较多 2.老年人急性心肌梗死 (1)胸痛不典型:老年AMI的表现不典型,有的老人可表现为无痛性心肌梗死 有的老人表现为牙、肩、腹等部位的疼痛或出现胸闷、恶心、休克、意识障碍等表现 (2)并发症多:老年AMI病人各种并发症的发生率明显高于中青年,其中室壁瘤的发生率是中青年的2倍 70岁以上的心肌梗死病人心脏破裂的发生率较中青年高3倍 水电解质失衡发生率为56.7%(中青年31.3%) 院内感染发生率为20.4%(中青年5.7%) (3)其他: 老年AMI病人非Q波性心肌梗死较多,再梗及梗死后心绞痛发生率高,且易发生心肌梗死扩展。 (三)辅助检查 1.心电图 老年AMI病人的心电图可仅有ST-T改变,而无病理性Q波 2.心肌酶 老年AMI病人的心肌酶可显示不同于中青年的特点:肌酸激酶(CK)、天门冬酸氨基转移酶(AST)及乳酸脱氢酶(LDH)峰值延迟出现,CK和AST峰值持续时间长,CK峰值低 二、护理计划与实施 老年人心绞痛治疗护理目标是控制心绞痛的发作,提高运动耐量,延缓冠脉粥样硬化的进展,改善生活质量 老年人AMI治疗护理目标是挽救濒死的心肌,防止梗死扩大,保护和维持心脏功能,减少并发症的危害,使老人度过急性期后保持尽可能多有功能的心肌 (一)老年心绞痛病人的护理 1.防止诱因 日常生活中根据老人的心功能状态合理安排活动,避免过度劳累 保持乐观、稳定的情绪
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