第九章 高血压、冠心病.ppt

第九章 老年人常见疾病与护理(五) 第七节 老年高血压病病人的护理 与高血压发生有关的重要因素 超重、肥胖 膳食高盐、低钾 饮酒 吸烟 缺乏体力活动 长期精神紧张 其他饮食因素 低钙 高饱和脂肪酸 低蛋白质 高血压有多危险? 老年人高血压特点 60岁以上人群40%-45%有高血压 其中一半是纯收缩期高血压 临床特征： 1、血压波动较大； 2、容易有体位性低血压； 3、容易发生心力衰竭。 治疗高血压的药物 钙拮抗剂 硝苯地平 缓释片 控释片 氨氯地平（络活喜） 非洛地平（波依定） 拉西地平（乐息平） 优点：降压效果好 如氨氯地平（络活喜）可改善胰岛素敏感性 副作用：面红、心悸、头痛、浮肿等 血管紧张素转换抑制剂（ACEI） 血管紧张素I 血管紧张素Ⅱ 小血管收缩、痉挛 （血压升高） 卡托普利 （开搏通） 依那普利 （悦宁定） 福辛普利 （蒙诺） 西拉普利 （一平苏） 培朵普利 （雅施达） 贝那普利 （洛丁新） 雷米普利 （瑞泰） 优点：降压 改善胰岛素敏感性 保护心功能 保护肾功能 副作用：干咳 β受体阻滞剂 倍他乐克 索他洛尔（施泰可） 比索洛尔（康可、博苏） 利尿剂 双氢克尿塞 吲哚帕胺（寿比山、伊特安） 副作用： 低钾 定义 冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞，和（或）冠脉功能性改变使心肌缺血或坏死而引起的心脏病 术前术后对比图 谢 谢 ！ Thank you 斑块 一、护理评估 （一）健康史 1.老年人心绞痛的发病诱因 包括劳累、激动、饱餐、受寒或急性循环衰竭 2.老年人AMI的发病因素 与中青年不同，缺乏体育锻炼及社交活动是老年人AMI的主要危险因素。老年AMI发作的诱因少于中青年，常可在休息或睡眠过程中发生。 （二）身体状况 1.老年人心绞痛 老年人心绞痛表现多不典型，以不稳定性心绞痛为多 疼痛部位可以在牙部与上腹部之间的任何部位。由于痛觉减退，其疼痛程度往往较轻，而疼痛以外的症状，如气促、疲倦、喉部发紧、左上肢酸胀、烧心等表现较多 2.老年人急性心肌梗死 （1）胸痛不典型：老年AMI的表现不典型，有的老人可表现为无痛性心肌梗死 有的老人表现为牙、肩、腹等部位的疼痛或出现胸闷、恶心、休克、意识障碍等表现 （2）并发症多：老年AMI病人各种并发症的发生率明显高于中青年，其中室壁瘤的发生率是中青年的2倍 70岁以上的心肌梗死病人心脏破裂的发生率较中青年高3倍 水电解质失衡发生率为56.7％（中青年31.3％） 院内感染发生率为20.4％（中青年5.7％） （3）其他： 老年AMI病人非Q波性心肌梗死较多，再梗及梗死后心绞痛发生率高，且易发生心肌梗死扩展。 （三）辅助检查 1.心电图 老年AMI病人的心电图可仅有ST-T改变，而无病理性Q波 2.心肌酶 老年AMI病人的心肌酶可显示不同于中青年的特点：肌酸激酶（CK）、天门冬酸氨基转移酶（AST）及乳酸脱氢酶（LDH）峰值延迟出现，CK和AST峰值持续时间长，CK峰值低 二、护理计划与实施 老年人心绞痛治疗护理目标是控制心绞痛的发作，提高运动耐量，延缓冠脉粥样硬化的进展，改善生活质量 老年人AMI治疗护理目标是挽救濒死的心肌，防止梗死扩大，保护和维持心脏功能，减少并发症的危害，使老人度过急性期后保持尽可能多有功能的心肌 （一）老年心绞痛病人的护理 1.防止诱因 日常生活中根据老人的心功能状态合理安排活动，避免过度劳累 保持乐观、稳定的情绪