气管切开的护理及新进展.ppt

密闭式吸痰 吸痰管外包裹有一透明薄膜，前端为可旋转接头，有3个端口，一端连接气管插管 气管切开口，一端接呼吸机蛇形管。可旋转接头上方有带盖的延长管，可连接湿化液或冲洗液，吸痰管末端连接吸引器，吸痰管有长度标志，便于掌握吸痰深度。吸痰时无需脱开呼吸机停止机械通气，时间和次数不受限制，密闭式吸痰管为一次性用品，48h更换1套?。 密闭式吸痰的方法 操作步骤：(1)一手握住可旋转接头，另一手拇指及食指将吸痰管移动插人气管内管所需的深度，每次吸痰尽量不超过15s； (2)当吸痰管达到所需的深度时，按下控制钮(依吸痰技术步骤执行)； (3)若病人分泌物较粘稠时，可经由旋转接头上方延长管入口，以空针滴人少许湿化液稀释后再进行抽吸操作。 (4)吸痰完成后，缓缓的抽回吸痰道管。  开放式吸痰 密闭式吸痰 操作人员 机械通气时需两个 一个 优点 传统的吸痰方式 适合所有气管切开患者 1）减少感染机率，操作安全性强 2）提高了护理工作效率 3）保持机械通气治疗条件相对稳定，病人舒适，有利于健康 缺点 感染的机率增加，对于机械气的患者不能提供相对稳定的条件。 主要针对的是机械通气的患者 吸痰的次数明显的增加 造价高 气囊管理 1）气囊压力 气囊压力是决定气囊是否损伤气管黏膜的重要因素， 压力过大易导致气管黏膜缺血性损伤甚至坏死，随后瘢痕形成而致气管狭窄，严重时可发生穿孔； 压力过小则充气不足，可导致气道漏气，发生潮气量不足、误吸等并发症。 关于气囊压力的大小，研究表明气囊压力大于25～32 cmH2O时可造成气管局部黏膜坏死；气囊充气后压力应控制在18．4 cmH2O左右，即低于正常的毛细血管渗透压。理想的气囊压力为有效封闭气囊与气管间隙的最小压力，常称为最小封闭压，可以防止气囊对黏膜的压迫性损伤，最适宜的气囊压力为18．4～ 21．8 cmH2O 最小封闭压的测定：1人听诊，另1人向气囊缓慢注气，直至听不到漏气声为止，然后抽出0．5 ml气体时又可听到少量漏气声，再从0．1 ml开始注气，直至吸气时听不到漏气声为止，此时的压力即为最小封闭压。一般充气量为8～10 ml，气囊有弹性，如触口唇。 简单临床适用方法　分次少量注入,直到恰好正压通气时听不到气体从套囊周围漏出声音为止。根据经验或说明书要求注入固定的气量。 气囊压力除了与气囊注气量有关以外，还受气管套管类型、患者体位和气管套管使用时间等多种因素的影响，运用气囊测压表定时对气囊进行测量，及时调整气囊的注气量和压力，以减少漏气和气道黏膜损伤。目前临床多采用高容低压气管套管，充气后气囊内压不超过25cmH2O，防止造成气管损伤，气囊放气时患者取平卧位，先吸净口、鼻、咽喉部分泌物，以避免由于放气而造成坠积性肺炎的发生。 气囊放气指征　 评价气囊漏气情况,清除气囊上方的潴留物。为了让患者发声,评价气囊内气体容量。 气囊护理常规规定4-6h 放气一次,时间是3～5min 。而很多学者研究认为定期放气没有必要。 原因是1）气囊放气后1h 内气囊压迫区毛细血管血流难以恢复, 3～5min 更不可能恢复。 2）对机械通气条件较高的危重患者,放气导致肺泡通气量不足,可能引起循环波动,且增加分泌物吸入,诱发低氧血症，不能耐受放气。 3）常规的气囊放气充气，往往让医务人员忽视充气容积和压力的调整，反而容易出现充气过多或压力过高的情况。 虽不需要常规放气，但是非常规的放气调整还是非常必要的。 预防感染的措施 气管切开患者肺部感染原因分析 1 有严重的基础疾病 2 口咽部定植细菌下移 3 医用器械消毒不彻底 4 细菌沿插入管管壁与气道间的间隙移行 5 无菌操作不严格 6 使用大量广谱高效的抗生素 防止感染性分泌物误吸 气囊与声门的间隙常有大量分泌物潴留，形成一死腔，可能成为隐匿感染灶。 在气管插管或气管切开时在声门与气囊间放一引流管，与气管套管并行引出体外，定时引流出分泌物，切断胃一口，上呼吸道感染途径，减少口咽细菌移位定植 口咽部护理每天2～3次口腔护理，防止细菌向下移行。口腔护理应在气囊充气情况下进行，所用溶液根据需要选择。 有研究表明采用生理盐水进行口鼻咽冲洗与擦洗相比可更有效清除口咽部分泌物，减少经口气管插管患者口咽部细菌定植，降低呼吸机相关性肺炎的发生率和延迟发生时间，保持口鼻腔湿润 方法：抬高患者床头300；气囊在充气的情况下。 一操作者由一侧嘴角向口腔注入生理盐水，停留2～3s，另一操作者用一次性吸痰管从另一侧嘴角吸出。每次冲3～5ml。鼻腔冲洗法同上，至吸出冲洗液澄清为止。冲毕行气管内吸痰。 气管切开常见的并发症及预防 气管切开早期并发症： 　　气胸、心跳骤停、出血、感染、意外性脱管、气道梗阻。 迟发性术后并发症： 　　（一）气管食道瘘： 　　（二）无名动脉瘘：