酸碱失衡判断及报告分析.ppt

 三重酸碱失衡的判断 第一步、如果AG升高，计算潜在HCO3- 潜在HCO3- = 实际HCO3- ＋ΔAG （ΔAG=高AG－12） 潜在HCO3-正常值范围：【22～26mmHg】 临床意义： 潜在HCO3- 26mmHg,提示合并代谢性碱中毒 潜在HCO3- 22mmHg,提示合并正常AG代谢性酸中毒 最 后 看症状、体征和其他实验室检查 验证诊断准确性 酸中毒：淡漠、嗜睡、肌张力↓、腱反射↓、 ＢＰ偏低，血清k+↑… 碱中毒：躁动、抽搐、脑功能障碍、血清 k+↓、血清 Cl-↓… 报告分析实例 例题1、病人PH为7.58，PCO2为20mmHg. HCO3- HCO3- PH ↑ ∝ ————— 7.58 ↑=——— PaCO2 ↓ 20 ↓ 第一步：PH7.45，提示碱中毒。 第二步：PCO240，与PH呈相反方向改变，表明为呼吸性。 第三步：PCO2为20mmHg，降低20mmHg， 理论PH值应上升为=7.40+0.08×2（±0.02）=7.56±0.02 与实际PH值符合，因此病人为单纯性呼吸性碱中毒 报告分析实例 例题2、病人PH为7.16，PCO2为70mmHg. HCO3- HCO3- PH ↓ ∝ ————— 7.16 ↓=——— PaCO2 ↑ 70 ↑ 第一步：PH7.35，提示酸中毒 第二步：PCO240，与PH呈相反方向改变，表明为呼吸性。 第三步：PCO2为70mmHg，升高30mmHg， 理论PH值应降低为=7.40-0.08×3（±0.02）=7.16±0.02 与实际PH值符合，因此病人为单纯性呼吸性酸中毒 报告分析实例 例题3、病人PH为7.50，PCO2为50mmHg，HCO3 40mmol/l HCO3- HCO3- PH ↑ ∝ ————— 7.50 ↑=——— PaCO2 ↑ 50 ↑ 第一步：PH7.45，提示碱中毒。 第二步：PCO240，与PH呈相同方向改变，表明为代谢性碱中毒。 第三步：代谢性碱中毒，PH值小数点后二位数是 50， 说明PCO2应代偿升高 到50mmHg ，符合，单纯性代碱中毒 预计代偿公式↑▲PCO2=（40-24）×0.7=11.2±2 实际↑▲PCO2=50-40=11 实测PCO2在代偿范围，说明是单纯性代谢性碱中毒 报告分析实例 例题4、病人PH为7.50，PCO2为20mmHg. HCO3- HCO3- PH ↑ ∝ ————— 7.50 ↑=——— PaCO2