功能失调性子宫出血幻灯片.ppt

芜湖市第二人民医院 定义： 功能失调性子宫出血病是现代医学的病名，是指由于卵巢功能失调而引起的子宫出血，简称“功血”。 机体内外任何因素影响了丘脑下─垂体─卵巢轴任何部位的调节功能，均可导致月经失调。 临床表现： （1）月经过多：周期规则，但经量过多(80m1)或经期延长(7日)；（2）月经频发：周期规则，但短于21日；（3）子宫不规则出血：周期不规则，经期长面经量不太多；（4）子宫不规则过多出血：周期不规则，血量过多。 类型： 无排卵型功血 有排卵型功血两种 前者是排卵功能发生障碍，好发于青春期及更年期 ； 后者系黄体功能失调，多见于育龄期妇女。主要症状为月经周期紊乱、经量增多、出血时间延长、淋漓不净等。 无排卵性功血原因： 促性腺激素或卵巢激素在释出或调节方面的暂时性变化，机体内部和外界许多因素诸如精神过度紧张、恐惧、忧伤、环境和气候骤变以及全身性疾病，均可通过大脑皮层和中枢神经系统影响下丘脑-垂体-卵巢轴的相互调节，营养不良、贫血及代谢紊乱也可影响激素的合成、转运和对靶器官的效应而导致月经失调 排卵性功血原因： 常由黄体功能不足引起，月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良。 其他因素： 现代医学认为，机体受内外因素，如精神过度紧张、环境和气候的改变、营养不良或代谢紊乱等影响，可通过大脑皮层，干扰下丘脑—垂体—卵巢轴的相互调节和制约。这种关系失常时，突然地表现在卵巢功能的失调，从而影响子宫内膜，导致功能失调性子宫出血。中医认为“肾主生殖”，“肾为生命之源”，“经本于肾”，功能失调性子宫出血多与肾有密切关系，并与肝脾及血瘀等也有一定联系。 体格检查?： ? 全身检查、 妇科检查等， 以除外全身性疾病及生殖道器质性病变。  ．辅助诊断： （1）诊断性刮宫：为排除子宫内膜病变和达到止血目的，必须进行全面刮宫，搔刮整个官腔。诊刮时应注意宫腔大小、形态，宫壁是否平滑，刮出物的性质和量。为了确定排卵或黄体功能，应在经前期或月经来潮6小时内刮宫；不规则流血者可随时进行刮宫。子宫内膜病理检查可见增生期变化或增生过长，无分泌期出现。 （2）子宫镜检查：子宫镜下可见子宫内膜增厚，也可不增厚，表面平滑无组织突起，但有充血。在子宫镜直视下选择病变区进行活检，较盲取内膜的诊断价值高，尤其可提高早期宫腔病变如子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜癌的诊断率。 （3）基础体温测定：是测定排卵的简易可行方法。基础体温呈单相型，提示无排卵。 （4）宫颈粘液结晶检查：经前出现羊齿植物叶状结晶提示无排卵。 （5）阴道脱落细胞涂片检查：涂片一般表现为中、高度雌激素影响。 6）激素测定：为确定有无排卵，可测定血清孕酮或尿孕二醇。病史中常诉月经周期缩短，不孕或早孕时流产。妇科检查生殖器官在正常范围内。基础体温双相型，但排卵后体温上升缓慢，上升幅度偏低，升高时间仅维持9-10日即下降。子宫内膜显示分泌反应不良。 　资料方案： 卵性功血： 　　1．一般治疗 患者体质往往较差，呈贫血貌，应加强营养，改善全身情况，可补充铁剂、维生素C和蛋白质，贫血严重者尚需输血。出血期间避免过度疲劳和剧烈运动，保证充分的休息。流血时间长者给予抗生素预防感染，适当应用凝血药物以减少出血量。  2．药物治疗 内分泌治疗极有效，但对不同年龄的对象应采取不同方法。青春期少女以止血、调整周期、促使卵巢排卵为主进行治疗；围绝经期妇女止血后以调整周期、减少经量为原则。使用性激素治疗时应周密计划，制定合理方案，尽可能使用最低有效剂量，并作严密观察，以免性激紊应用不当面引起出血。  （1）止血： 对大量出血患者，要求在性激素治疗6小时内见效，24~48小时内出血基本停止，若96小时以上仍不止血，应考虑有器质性病变存在。  　1）孕激素： 2）雌激素 　3）雄激素 4）联合用药 　5）抗前列腺素药物 　6）其他止血药：安络血和止血敏可减少微血管通透性，氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲环酸等可抑制纤维蛋白溶酶，有减少出血量的辅助作用，但不能赖以止血。  　（2）调整月经周期： 常用的调整月经周期方法有： 　　1）雌、孕激素序贯疗法： 2）雌、孕激素合并应用： 3）后半周期疗法 ： （3）促进排卵： 　1）氯米芬(CC)： 2）绒促性素(HCG)： 3）尿促性索(HMG)： 4）促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)： 3．手术治疗 以刮宫术最常用，既能明确诊断，又能迅速止血。 更年期出血患者激素治疗前宜常规刮宫，最好在子宫镜下行分段诊断性刮宫，以排除子宫内细微器质性病变。