脑梗塞疾病查房2012.pptVIP

脑血管疾病的分类 短暂性脑缺血发作(TIA) 脑卒中 缺血性卒中：脑血栓形成、脑栓塞 出血性卒中：脑出血、蛛网膜下腔出血 脑 梗 死（cerebral infarction，CI） 概述： 因脑部血液循环障碍缺血、缺氧致局限性 脑组织的缺血性坏死或软化。又称缺血性 脑卒中（cerebral ischemic stroke） 占全部脑卒中的60%～90%。 发病率为110/10万。临床常见的有脑血栓 形成和脑栓塞。 脑血栓形成（cerebral thrombosis，CT） 脑血栓形成（CT）： 是指颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，血管腔变狭窄，或在狭窄的基础上形成血栓，以致脑局部急性血流中断，脑组织缺血、缺氧、软化坏死，并出现相应的神经系统症状与体征（如偏瘫、失语）。 病 因 最常见的是脑动脉粥样硬化。 高血压、高脂血症、糖尿病、脑动脉炎。 少见有胶原系统疾病、先天性血管畸形、巨细胞动脉炎、肿瘤、真性红细胞增多症、血高凝状态等。 颈动脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞称为血栓-栓塞（thrombo-embolism） 发病机制 睡眠────┐ 血管壁病变 失水 │ ┌血压下降 ┐ 　↓ 休克 ├→│血流缓慢 │→血栓形成→脑梗死 心力衰竭 │ │血粘度增加│ │ ↑ 心律失常 │ └血凝固异常┘ └→栓子脱落→栓塞 红细胞增多症┘ 病理改变 ６h内组织改变不明显，可逆。 1２～２４h后脑组织肿胀、变软、灰白质界限不清。 　　　　　　　　　 ７～１４天后脑组织软化、坏死并开始液化。 ３～４周后坏死组织被吞噬、清除，机化修复。 临床表现 好发于中老年人，多见于50～60岁以上的动脉 硬化、高血压、冠心病或糖尿病患者。男性稍多于女性。 通常可有前驱症状，如头昏、头痛等；约25%的病人病前曾有TIA史。 起病形式：多数在安静休息时发病，部分于睡眠中发生，次晨被发现不能说话，一侧肢体瘫痪。通常在1～3天内病情发展达到高峰。 常表现为各种类型的失语、偏瘫和偏身感觉障碍。 临床类型 可逆性缺血性神经功能缺失： 症状和体征持续时间超过24h，但在1～3周内完全恢复，不留任何后遗症。 完全型：起病6h内病情达高峰，为完全性偏瘫，病情重，甚至出现昏迷，多见于血栓-栓塞。 临床类型（续） 进展型：脑缺血症状逐渐进展，阶梯式加重， 可持续6h至数日，可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍、失语等，严重者可引起颅内压增高、昏迷、死亡。 缓慢进展型：症状在起病2周后仍逐渐发展。多见于颈内动脉颅外段血栓形成，且多与全身或局部因素所致的脑灌流减少有关。 临床类型（续） 前循环梗死 后循环梗死 腔隙性梗死 实验室及其他检查 血液检查 血糖、血脂、血液流变学、 血常规检查等。 CT检查 24h以后脑梗死区出现低密度灶。 MRI、TCD、DSA 诊断要点 中老年病人 有高血压、高血脂、糖尿病等病史，发病前有TIA史 在安静休息时发病 发病时意识清醒，偏瘫、失语等NS局灶症状体征逐渐加重 结合头部CT及MRI检查，可明确诊断 治疗要点 　急性期治疗 1.早期溶栓　发病后6h内采用溶栓治疗可使血管再通，减轻脑水肿，缩小梗死灶。 常用的溶栓药物：重组组织型纤溶酶原激活剂、尿激酶、链激酶等。 2.调整血压　急性期的血压应维持在发病前平时稍高的水平。 治疗要点（续） 3.防治脑水肿　常用20%甘露醇、地塞米松、 呋噻米、人体白蛋白等。 4.抗凝治疗　主要用于进展型脑梗死病人。 5.血液稀释疗法　常用低分子右旋糖酐静滴。 6.血管扩张剂 7.钙通道阻滞剂　尼莫地平、西比灵等。 8.高压氧治疗 治疗要点（续） 9.抗血小板聚集治疗 10.脑保护治疗 11.中医药治疗 活血化瘀、通经活络 12.外科治疗 13.血管内介入治疗 如颈动脉支架放置等 恢复期治疗：目的是促进神经功能康复。 脑血栓形成的护理 护理评估 常用护理诊断/问题 护理目标 护理措施及依据 护理评价 健康宣教 护理评估 1. 病史评估 起病情况：