第8版外科学总论输血.ppt

临床表现：急性呼吸困难、严重的双侧肺水肿及低氧血症，可伴有发热和低血压。 这些症状常发生在输血后1-6小时，诊断需要排除心源性呼吸困难。及时有效的处理后，48-96小时内症状将明显改善；肺部X-ray多在4-7天消散。 预防措施：不采用多次妊娠供血者提供的血浆。 6. 输血相关的急性肺损伤 输血相关性移植物抗宿主病（transfusion associated graft versus host disease，TA-GVHG） 此病是由于有免疫活性的淋巴细胞输入有严重免疫缺陷的受血者体内,输入的淋巴细胞成为移植物并增殖，对受血者的组织起反应。 7. 输血相关性移植物抗宿主病 临床症状有发热、皮疹、腹泻、骨髓抑制及感染，发展恶化可致死。 目前尚无有效的治疗手段，所以对于骨髓移植、、免疫缺陷、加强化疗或放疗的病人所输注的含淋巴细胞的血液成分，应经γ射线辐照使免疫性淋巴细胞功能丧失。 7. 输血相关性移植物抗宿主病 8. 疾病传播——病毒、细菌 HIV－1，HIV－2----艾滋病 HTLV－I，HTLV－II ----成人T淋巴细胞白血病病毒 肝炎病毒 ----肝炎 HBV，HCV，HDV，HEV，HGV? HAV NonA－E HV 巨细胞病毒 EB病毒----多器官受损，常见肝脏受损 细小病毒B19----慢性溶血性疾病 骨髓损伤 新出现的输血相关病毒 脘病毒 prion（新克－雅氏病） 全血捐献者的病毒筛查 发达国家 (高 HDI) 发展中国家 (低和中HDI) 99% 经过检测 81% 经过检测 19% (6 百万) 未经检测 0.49 亿捐献者 0.32 亿捐献者 1% 未经检测 9. 免疫抑制 输血可使受血者的非特异免疫功能下降和抗原特异性免疫抑制,增加术后感染率,并可促进肿瘤生长、转移及复发。 10. 大量输血的影响 大量输血后（24小时内用库存血置换病人全部血容量或数小时内输入血量超过4000ml）可出现： 低体温、 碱中毒、 暂时性低血钙、 高血钾、 凝血因子异常等变化。 第三节 自体输血 自体输血 回收式自体输血——收集到的体腔内的积血或手术过程中的失血，经抗凝、过滤后再回输给病人（外伤性脾破裂、异位妊娠破裂、血管手术时的失血回输）。 预存式自体输血——适用于择期手术病人估计术中出血量大需要输血； 稀释式自体输血——一侧采血，一侧输液。 自体输血禁忌症 血液已受污染（胃肠道内容物、消化液、尿液）者； 血液可能沾染到肿瘤细胞； 肝、肾功能不全者； 严重贫血者； 原有出凝血障碍者； 有脓毒症或菌血症； 胸腹腔开放性损伤超过4小时或血液在体腔中存留过久； 第四节 血液成分制品 新鲜全血 +CPD-A血液保存液 蛋白 冷沉淀 血小板及除Ⅷ因子以外的凝血因子 血浆，贮于 -18 ℃或-36 ℃ HCT 75%~80%的浓缩红细胞贮于1~6℃ 血浆+ 70%血小板 离心6h 4 ℃下溶解 离心 血液成分制品 红细胞 血细胞制剂 白细胞 血小板 新鲜冰冻血浆 血浆成分 普通冰冻血浆 冷沉淀 白蛋白 血浆蛋白成分 免疫球蛋白 浓缩凝血因子 1. 红细胞制品 品 名 特 点 适 应 证 浓缩红细胞 每袋含200ml全血中的全部红细胞，HCT70%-80% 各种急性失血,慢性贫血及心功能不全者 洗涤红细胞 含红细胞、少量血浆、无功能白细胞及血小板，去除了肝炎病毒和抗A、B抗体对白细胞凝集素 有发热反应者及肾功能不全者 冰冻红细胞 含红细胞，不含血浆，在含甘油媒介中-65℃可保存3年 同洗涤红细胞，自身红细胞的储存 去白细胞的红细胞 全血中含10%白细胞，可减少HLA抗原的同种免疫反应 多次输血产生白细胞抗体者；预期需要长期或反复输血者 2. 白细胞制剂 主要有浓缩白细胞。 3. 血小板制剂 可用于再生障碍性贫血和各种血小板低下的病人及大量输库存血或体外循环手术后血小板锐减的病人。 2.血浆制品 １．新鲜冰冻血浆（FFP） 全血采集后6小时内分离并立即置于-20 ~ -30℃保存的血浆。含较多凝血因子和血浆蛋白,尤其是含有较多的Ⅷ因子(FⅧ)、Ⅴ因子(FⅤ)及部分的纤维蛋白原。 ２．普通冰冻血浆（FP） FFP4℃下融解时除去冷沉淀成分冻存的上清血浆制品，含较多的凝血