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ICU常见管道的护理 EICU 钟卫红 2015年6月 ICU患者病情危重，复杂多变，在我们每天的护理工作中都要对病人携带的各种管道进行管理,它们分别具有不同功能。常作为治疗、观察病情的手段和判断预后的依据,它们被称为“ 生命的管道 ”。 因此，作为一名护士，必须要管理好这些管道,使其各置其位，各司其职，从真正意义上来提高护理务服内涵。 1、管理理念 2、管道分类 3、护理要点 4、注意事项 五常法（5S）管理 五常法----常组织、常整理、常清洁、常规范、常自律 五常法是源于5个日本字：（管理）、（整顿）（清扫）（清洁）（教养），全部是“S”开头，故亦称为：”5S” 五常法（5S）管理 五常法是为管理企业空间而产生的，但目前国内护理管理领域普遍实施“5S”管理，它可以改善工作环境，提高工作效率，增加患者满意度，减少浪费，保障护理质量，营造团队精神。 五常法（5S）管理 1、常组织： 对科室护士全员培训各种管道的 护理常规，加强管道护理新知识、新技术的学习，新护士逐一考试通过。 五常法（5S）管理 2、常整理： 在走过、路过的时候，不要错过随手检查，查管道放置的位置，通畅等情况。能及时、有效的发现问题。 五常法（5S）管理 3、常清洁： 保持各个管道表面，患者皮肤、黏膜的清洁。及时去除不洁因素，防止因面部泛油、皮肤潮湿等因素导致的感染，意外脱管的危险。 五常法（5S）管理 4、常规范： 护士长及责任组长对组员护理时存在的各种问题按标准随时进行整改，制定各个管道护理流程，使大家的行为更标准化、程序化。 五常法（5S）管理 5、常自律： 培养每位护理人员主动检查自己护理管道的工作方法，并积极学习管道护理新知识，巩固旧知识的能力。 1、 常见管道分类 按置管目的分为： 按危险因素分为： 1.1 输入性管道 Ⅰ类高危管道 1.2 排出性管道 Ⅱ类中危管道 1.3 监测性管道 Ⅲ类低危管道 1.4 综合性管道 1.1 输入性管道 是指通过管道把氧气、水分或药液补充到体内。如：静脉输液管道、氧气管、鼻饲管、深静脉置管等。 如：深静脉置管 由于它保留时间长、输液种类广泛、导管弹性好，以及能在短时间内建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在临床输血、补液、完全胃肠外营养（TPN）、中心静脉压（CVP）监测、危重患者抢救等方面被广泛应用。 深静脉置管的护理 1. 固定与消毒 a.用无菌透明贴膜或用BD无菌贴膜外固定，可有效防止导管移位，扭曲、受压及脱出。 b.注意观察穿刺点局部皮肤有无红、肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等炎性反应，穿刺点定时消毒，无菌敷料隔日更换一次 深静脉置管的护理 2 . 预防气栓 a.空气栓塞是一种严重并发症，可以立即引起死亡，常发生于静脉压较低、输液时液体输完或导管接头脱落时。因此，一定要及时更换液体，并仔细检查输液系统的各个连接点，进行必要的妥善固定，使其不漏气、不易脱落。在更换输液导管时应先关闭静脉留置管，确保导管各连接完善并无漏气现象后，再打开导管的阻断阀。 深静脉置管的护理 3.管路的护理 a.对静脉输液管道，24 h要更换，观察液体滴注是否通畅，导管有否扭曲、受压，连接有无漏液现象，进针部有无皮下水肿、疼痛。 b.对接头处使用的三通阀或肝素帽发现松动或脱落时，立即更换。严格遵守无菌操作，防止医源性感染发生。 c.对输注静脉高营养液患者，输液过程中，加强巡视，输注完毕后，用生理盐水冲洗管腔或重新更换新的输液管后，再输入其他液体。 深静脉置管的护理 4.封管护理 封管是置管护理的关键，封管液浓度配置合理，封管方法得当可延长 置管时间，防止并发症的发生。 a. 封管液的选择 封管液主要有稀释的肝素钠盐水及生理盐水，目前认为肝素钠盐水优于生理盐水。肝素钠盐水封管液的配置方法是：用0.9%的生理盐水150 ml加肝素钠12500 U。 b. 封管方法　输液完毕，用注射器抽取肝素钠稀释液3~5ml，常规消毒肝素帽，将注射器针头刺入肝素帽内，缓慢推注，边推边退，脉冲式封管，推注2 ml～2.5 ml，余0.5 ml～1 ml即全部拔出针头，完成封管。封管后再启用时必须先抽回血，见回血后才