课件 静脉留置针应用和安全管理.ppt

静脉留置针的应用及安全管理王仲美 定义 外周静脉留置针又称套管针:针芯的外套可以在病人的血管内留置几天时间。穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中，当套管送入血管后抽出针芯，仅将柔软的外套留在血管内进行输液。 使用留置针的好处 导管柔软，不易损伤血管保证输液时的安全。 避免每天穿刺血管，减轻痛苦，保护血管。 使病人在输液时感觉更为舒适。 提高工作效率。 提高护理质量。 国际型号与国内型号的比较 头皮针 5# 7# 9# 12# 14# 留置针 24G 22G 20G 18G 16G 颜色分号 黄色 蓝色 粉色 绿色 灰色 注（留置针型号数字越大留置针越小） . 留置的时间 3-5天，建议不超过一周，尽早拔针，减少感染的机会。 选择留置针的原则 在不影响输液速度的前提下，应选用细、短的留置针. 小儿宜选择型号较小的留置针，而对颈外静脉，需快速 输入大量液体，输化疗药物、输血、抽血作血标本者可 选择型号相对大的留置针。 选择留置针宜小不宜大。 选择静脉的原则 一般病人：可选择四肢表浅静脉（首选前臂静脉）原则上能选上肢，不选下肢，能选健侧，不选患侧。因下肢静脉瓣多，远端血液回流缓慢，以及局部血液循环不良易导致静脉炎等不良反应的发生。 选择粗直，弹性好，血流丰富的血管，避开关节、韧带、神经、硬化的静脉。 晚期癌症病人可采用胸腹壁静脉留置针。输化疗药物时须当日用当日拔除 。 . 小儿：可选择耳后静脉、颞浅静脉、额 正中静脉等。 长期卧床的病人，应尽量避免在下肢使用留置针，以防止静脉血栓形成 . 对上下肢多处损伤、长期输液四肢表浅静 脉不易寻找、病人休克时需快速输液、抽 血标本及输血，昏迷、躁动等患者可采用 颈外静脉留置。 . 操作的要点 洗手，戴口罩。 物品准备：静脉留置针，透明敷贴， (余同静脉输液)。 解释以取得病人和家属的合作，三查七对。 静脉输液前的排气，选择血管。 . . 左手绷紧皮肤，穿刺点在消毒范围内1/2或2/3处，持针翼15-30度直刺静脉。 进针速度宜慢，见回血后降低角度约5-15度再进针0.2CM，以确保软管在血管内。 送管：先将钢针退入导管0.5-1CM，再将导管连针全部送入血管。右手持针翼，左手送管。 （见回血时不可立即拔出针芯，必须降低角度送针，因为此时可能只是钢针在血管内，而导管在血管外，拔出针芯会导致穿插刺失败。 . 松开止血带。 打开调速器，拔出针芯。 （拔针芯后，后座是完全封闭的，无须加任何肝素锁，白色隔离塞不能再次穿刺） 固定：用无菌透明敷料作密闭式固定，固定延长管。（用可写日期的窄条胶布固定三叉接口，固定时注意不要压迫被穿刺的那条血管， 直的接口与穿刺的血管相平衡，另一接口偏向血管的外侧。同时要注意三叉接口尽可能向上固定，高于穿刺点，可减少血液回流。 . . 水肿患者的穿刺方法 可以沿静脉解剖位置，用手按压局部，以 暂时驱散皮下水分，使静脉血管充分显露 后再行穿刺 。 血管充盈不佳患者的穿刺方法 对血管充盈不佳的患者，可以采用局部热敷 的方法，也可以采用扎止血带后先放片刻再 扎止血带的方法，使扩张的血管在短时间内 自然充盈，变充盈不佳血管为在穿刺时局部 恢复“正常充盈”，然后再进行穿刺。 老年瘦弱患者的穿刺方法 老年瘦弱患者皮下脂肪少，静脉血管易滑动且脆性大，针头难以刺入血管或易刺破血管，可以由一名护士辅助操作。操作者按常规方法绷紧穿刺血管下方的皮肤并固定血管，另一名护士从穿刺血管的上方向上绷紧患者的皮肤并固定血管，在外力作用下使静脉血管的滑动度减小，然后再进行穿刺。 肥胖患者的穿刺方法 肥胖患者皮下脂肪较厚，静脉较深、难以 辨认，但较固定，穿刺时在认清血管走向后 由静脉上方进针，进针角度稍加大，见回血 后适当降低角度。 交代日常护理注意事项 留置期间病人穿刺侧手臂可适当活动，避免激烈运动，用力过度。 睡眠时，注意不要压迫穿刺的血管。 穿脱衣时，不要将导管勾出或拔出，先穿穿刺手臂，后脱穿刺手臂。 洗澡时，注意防水（方法：用小毛巾覆盖在留置针上方，再用胶薄膜包裹），万一穿刺部位有水渗入，请告知护士，及时消毒、更换静脉敷贴。 封管的目的 保持一条畅通的静脉输液通路，将残留的 药液冲入血流，避免刺激局部血管。 正压封管的定义 将针尖斜面留在肝素帽内，冲管后余0.5ML封管边推边拔针(带液拔针) 将针尖斜面留在肝素帽内，推注稀释的肝素液2-5ML，推剩0.1-0.2ML，用小夹子卡住延长管再拔针。 （注：封管是否成功最重要的是封管的方法，不是封管液） 封管液的种类