2.术后镇痛-黄宇光教授.ppt

肝素与硬膜外镇痛 标准化肝素 5,000u 使用后 4-6 hours之内不能进行硬膜外穿刺 硬膜外穿刺结束2 hr以后才能再次使用标准肝素 低分子量肝素 使用后12 hours之内不能进行硬膜外穿刺 硬膜外穿刺结束 2 hr以后才能再次使用低分子量肝素 术后镇痛发展趋势 用药个体化 采用多模式镇痛方法（multimodal fashion） 平衡镇痛： 使用阿片类药物； 减少外周刺激(NSAID’s）； 阻断疼痛传导通路（如神经阻滞）； 情感行为治疗。 对术后患者加强心血管系统及呼吸系统监测 区域麻醉的演变 (1784-2004) 神经刺激器定位：外周神经阻滞腰丛坐骨神经阻滞 外周神经阻滞(NB)对术后并发症的影响 PCA在我国临床应用十年 1994年 2004年 如何进一步提高PCA镇痛疗效？ 如何进一步防治PCA相关副作用？ 如何建立和普及APS规范化治疗？ 麻醉医师 护理人员 病人 外科医师 目的： -选择个体化镇痛方案 -使副作用减到最少 -预防术后并发症 -使病人满意 APS查房MD ANDERSON CANCER CENTER 2004年3月见闻 不论何种镇痛方法，都迫切需要规范化的镇痛服务 ！ 术后镇痛服务机构（Acute Pain Service，APS） 麻醉医师和护士为基础； 任务和作用： 建立临床镇痛规范和指南 指导术后镇痛的实施（如 PCA） 教育和培训相关人员 每日查房制度-daily round 监测镇痛治疗效果及相关副作用 -Anaesthesiologist or nurse based Assess site, nature, and intensity of pain Is pain 5 Is respiratory rate and sedation normal? Yes Correct No Yes Is pain appropriate to pathology No Encourage use of PCA and reassess in 1 hr. No 术后镇痛呼唤 规范化流程 ！ Yes Reassess in 1 hr. Is pain 5 No Continue therapy and reassess in 4 hrs Yes Increase dose? adjuvant Is patient using 3 doses per hour? Increase maintenance dose 25% and consider loading dose No Encourage use of PCA and reassess in 1 hr. Yes 评价镇痛疗效的四个“A”Four A’s for Pain Treatment Outcome Assessment Analgesia（镇痛效果） Activities of daily living（日常活动） Adverse events（不良反应） Aberrant drug-taking behavior（觅药行为） 疼痛治疗的团队Multidisciplinary Approach 急性疼痛团队 Acute Pain Team 药剂师 护士 麻醉医师 理疗师 心理医师 外科医师 有效术后镇痛的基本原则 Certain basic principles of effective postop pain management 正确的疼痛评估（ASSESSMENT）； 尽早的疼痛治疗（THE EARLIER THE BETTER）； 更多的病人参与（PATIENT INVOLVED）； 个体化治疗方案（INDIVIDUALIZED METHODS）。 术后镇痛服务的良性循环 患者 General Practice 告知 选择 同意 APT 满意 质量 交流 无法回避的临床现实：术后疼痛的困扰 疼痛的困扰 我们的思考 非常感谢！ Questions ? * * Nobody exactly knows where the problem started but a number of the patients seen are in a spiral of surgery * Post-operative pain can be decreased with the use of various modalities. Pain pumps deliver a continuous infusion of local anesthetic to the operative site over a given perio