BNP检测临床应用.ppt

50岁以下的成人血浆NT-proBNP浓度450pg/ml诊断急性心衰的敏感性和特异性分别为93%和95%；50岁以上的人血浆浓度900pg/ml诊断心衰的敏感性和特异性分别为91%和80%。 NT-proBNP＜300pg/ml为正常，可排除心衰，其阴性预测值为99%。 心衰治疗后NT-proBNP＜200pg/ml提示预后良好。肾功能不全，肾小球滤过率＜60ml/min时，NT-proBNP 1200pg/ml诊断心衰的敏感性和特异性分别为85%和88% NT-proBNP BNP/NT-proBNP的应用，首次在心衰管理中引入了一个生物标志物，具有里程碑意义。 各国指南中均肯定其价值 BNP/NT-proBNP对于心衰的诊断、鉴别诊断、危险分层、治疗监测以及预后判断都有一定的临床价值。 BNP/NT-proBNP vs心衰 BNP和?NT-proBNP反映心衰的严重程度 对有心衰症状但未治疗过的患者，使用利尿肽诊断心衰的流程图 体格检查，ECG, 胸片, Echo 钠尿肽 BNP100pg/ml NT-proBNP400pg/ml BNP100-400pg/ml NT-proBNP400-2000pg/ml BNP400pg/ml NT-proBNP2000pg/ml 慢 性心衰 可 能不大 诊断不确定 慢性心衰可能 2008ESC心衰诊断治疗指南 各国指南中存在的差异 涉及BNP/NT-proBNP在CHF管理中价值大小、适用范围，认识上不尽一致。这种差异源于各国目前应用的普遍程度不同；源于循证医学证据还不够充分，不完全一致；还缺少大样本、前瞻性、随机对照、长期随访的临床试验。 对BNP/NT-proBNP中国指南的评价 十分肯定，十分积极 期望为中国心衰诊治发挥重要作用 基层在心衰诊治上仍存在困难 问题也是清楚和明确的： 缺少中国自己的可靠材料 甚至正常值范围，各种状态下的变化阈值还不明了 价格昂贵 尚未进入公费、医保收费目录 尚未列为卫生部规定的急诊和临床检验中心的常用检查项目 对BNP/NT-proBNP中国指南的评价 Fitzgerald, ACC 2004 BNP:  - 治疗过程中明显升高，不能反应体内分泌BNP浓度 - 治疗结束后2小时才低于基线 NT-proBNP - 治疗中12小时即可以明显低于基线水平，反映治疗效果 - 治疗结束24小时可以达到最大程度的降低 在接受奈西立肽治疗的心衰患者中，对BNP和NT-proBNP 变化的监测 12 hrs 24 hrs Infusion 国际氨基末端脑钠肽原始数据 (急性情况): 300 pg/ml, 年龄无关 99% 敏感性 60% 特异性 98% 阴性预测值 与年龄无关的“排除诊断”界值 Januzzi, et al, Eur Heart J 2005 肥胖者低钠素肽的机制 增加降解 BNP 通过 NPR-C (在人脂肪细胞大量表达)清除 氨基末端脑钠肽原并非通过 NPR-C清除 降低合成 神经体液相互作用的改变? 性激素? 瘦体质产生的物质，能够抑制心肌细胞中产生的利钠肽的合成和释放 Das SR et al. Circulation 2005;112:2163 van Kimmenade R et al. JACC 2006;47:886 无论BMI，NT-proBNP仍然是诊断和预后的重要指标 NT-proBNP在 1103个 呼吸困难病人的测定 ICON 试验在BMI分层后三重界值 阳性预测值等效 Bayes-Genis, et al, Arch Int Med, 2007 Consider: If one peptide is more affected than another by renal dysfunction then with worsening CKD, the uni-variable r value correlations will fall as GFR worsens…. 无论肾功能异常的程度和左心室功能异常的类型，在肾脏疾病患者中BNP和NT-proBNP具有很强的相关性 Characteristic PRIDE Study Renal Analysis BNP Study Renal Analysis Receiver operating characteristic analyses Area under the ROC curve for subjects with eGFR ≥60 Area under the ROC curve for subjects with e