第二篇 第二章 慢性阻塞性肺疾病.ppt

诊断与病情严重性评价 病史 加重前的病史，症状，体格检查，肺功能，血气分析及其它检查 病情严重程度 气短和咳嗽发作的频度和严重性，既往肺功能和血气结果与急性加重期上述指标的对比 肺功能 PEF＜100L／min，FEV1＜1L提示严重发作；严重患者评价严重性最重要的指标是反应性改变 血气分析 PaO2＜6.7kPa（50mmHg），PaCO2＞9.3kPa（70mmHg）或PH＜7.3，提示危及生命的发作，需要密切监测或入RICU治疗 COPD急性加重期的处理 控制性氧疗 30分钟后复查血气 持续低流量吸氧 吸入氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min） 支气管扩张剂 首选短效β2-激动剂治疗 联用抗胆碱能药物 严重患者，考虑静脉使用茶碱 COPD急性加重期的处理 糖皮质激素 -口服强的松龙30-40mg/d，10-14天 抗生素 -细菌感染 机械通气 -有创通气：用于Ⅲ期以上严重的急性加重期患者， 目的是降低病死率，缓解临床症状 -无创通气：可以缩短撤机时间、住院时间，降低呼吸机相关肺炎（VAP）的发生率 呼吸机的连接-无创 口鼻面罩 鼻面罩 呼吸机的连接-有创 预防：减少危险因素 减少香烟，职业粉尘，以及化学物质的暴露，减少室内外的空气污染 戒烟是最有效、最经济的手段 防治婴幼儿和儿童期的呼吸道感染 肺炎疫苗、流感疫苗 加强体育锻炼 稳定期COPD不同阶段的治疗方案 COPD规范化诊断和治疗 Thank you for listening * * * COPD患者由于气流受限，从而导致气体陷闭，肺过度充气，进而引起气促，呼吸困难。呼吸困难会限制病人的运动耐力，COPD患者常常因为气促而减少活动。 而活动的减少会使疾病进一步恶化，最终COPD患者的健康相关的生活质量下降。 COPD常伴有急性加重症状，急性加重是一种疾病周期性的恶化表征，常由于呼吸道感染引起。 随着疾病的恶化，病人更加容易发生急性加重，从而使疾病更加严重。 急性加重对于疾病有着长期的影响，并且可以导致早期的死亡。 * ATS/ERS 指南 目的在于为患者提供美好前景， 鼓励我们医务人员采取更积极的态度，同时采取更有效的治疗手段 三部分；全身系统疾病 * 气流受限疾病如囊性肺纤维化、DPB（弥漫性泛细支气管炎）不属于COPD * 肺泡完全充气，在正常的呼气过程中，肺泡收缩；吸气时，肺泡再次充气膨胀 The animation begins with the alveolus fully inflated. Over the course of a normal exhalation, the alveolus fully deflates. With inhalation, the alveolus re-inflates. * 同正常人相比，COPD的不可逆性表现在肺泡壁的破坏，肺泡失去弹性；胆碱能的收缩引起气道陷闭 因而，呼气变得缓慢，肺泡在呼气过程中只能部分放气 In COPD, irreversible damage causes the alveolar walls and supports to lose elasticity compared with the normal condition. The airways are partly collapsed and occluded, an effect made worse by reversible cholinergic constriction.1 As a result, deflation is slower, and so the alveolus only partly deflates over the course of an exhalation. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. NHLBI/WHO workshop report. 2001. /workshop/toc.html. Accessed: 14 November 2003. * COPD patients suffer from reduced expiratory flow. As a result, the lungs may not fully empty before the next breath b