COPD合并糖尿病患者药学监护-王卓(讲义2).ppt

慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病患者的药学监护 卫生计生委临床药师/师资培训基地 中国人民解放军全军临床药学中心 第二军医大学上海长海医院药学部 王 卓 主要内容 COPD及其合并症 COPD与糖尿病的相互关系 COPD合并糖尿病的处理和药学监护 主要内容 COPD及其合并症 COPD与糖尿病的相互关系 COPD合并糖尿病的处理和药学监护 慢性阻塞性肺疾病（COPD） COPD 是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关。 急性加重和并发症影响着疾病的严重程度。 吸入香烟烟雾和其他有毒颗粒如生物燃料的烟雾导致的肺脏炎症是COPD 发生的重要原因。这种慢性炎性反应可以导致肺实质破坏（导致肺气肿），同时破坏正常的修复和防御机制（导致小气道纤维化）。 COPD 的评估 评估目标在于确定疾病的严重程度，包括气流受限程度、对患者健康状况的影响、未来不良事件的风险（如急性加重、住院或死亡），从而指导治疗。 CAT mMRC 肺功能、急性加重 建议问诊的内容 (1)除了剧烈活动外，你会感到气短吗? (2)是否检测过肺功能，结果如何? (3)去年是否因为急性加重住过院? 通过上述3个问题对病情进行综合评估，将患者分为轻、中、重度3个分级，还应注意患者有无合并症。 综合评估（中国专家共识） COPD 患者的并发症 COPD 患者常存在并发症，包括心血管疾病、骨骼肌功能障碍、代谢综合征、骨质疏松、抑郁、肺癌等。 这些并发症在轻、中、重度气流受限患者中均可出现，并且对患者住院率和死亡率有着独立的影响 因此，对于COPD 患者，除进行诊断外，应积极寻找并发症，并有针对性地给予相应的治疗。 COPD合并症和全身表现的机制 主要内容 COPD及其合并症 COPD与糖尿病的相互关系 COPD合并糖尿病的处理和药学监护 COPD与糖尿病的相互关系 COPD对糖尿病的影响 COPD可能是糖尿病的危险因素 COPD的治疗药物对血糖的影响 糖尿病对COPD的影响 糖尿病对COPD患者肺功能的影响 糖尿病对COPD感染的影响 COPD与糖尿病的相互关系 COPD对糖尿病的影响 COPD可能是糖尿病的危险因素 COPD的治疗药物对血糖的影响 糖尿病对COPD的影响 糖尿病对COPD患者肺功能的影响 糖尿病对COPD感染的影响 COPD可能是糖尿病的危险因素 1988～1996年间，共有103 614名女护士每两年完成一次问卷调查以更新最近确诊的肺气肿、慢性支气管炎、哮喘和糖尿病信息。 共有2959例新的2型糖尿病患者在8年的随访期间被确诊； 与无COPD者相比，COPD患者发生2型糖尿病的可能性明显较高，多变量相对危险性为1.8。 相比之下，哮喘病人患2型糖尿病的危险性并未显著增高，多变量相对危险性为1.0。 COPD合并症和全身表现的机制 COPD患者的糖尿病患病率增加(即使在轻度COPD患者也不例外)，其具体机制尚不清楚，不能用应用大剂量激素解释。 可能机制为TNF-α和IL-6等促炎因子通过阻滞胰岛素受体的信号传导导致胰岛素抵抗，从而增加COPD患者患2型糖尿病的风险 。 对于COPD 患者，不推荐长期单一应用口服或吸入糖皮质激素。 在急性加重高风险的患者，推荐长期应用吸入糖皮质激素联合长效支气管扩张剂。 COPD 急性加重全身应用糖皮质激素和抗生素可以缩短康复时间，改善肺功能和低氧血症，降低早期复发及治疗失败的风险，缩短住院时间。 AECOPD糖皮质激素的疗程 2013 更新版指南中提到，急性加重时推荐使用泼尼松30 ～ 40 mg/d，疗程为10 ～ 14 天（D 级证据） 2014 更新版指南中修改为泼尼松40 mg/d，疗程为5 天（B 级证据） 短程激素治疗方案的主要优势 显著减少患者的糖皮质激素暴露，进而或可减少患者的短期不良反应如高血糖、体重增加、血压升高和失眠等。 短程方案还可预防或延迟长期激素毒性的发生，如糖尿病、骨质疏松、骨折、肾上腺抑制和眼科并发症等。 COPD与糖尿病的相互关系 COPD对糖尿病的影响 COPD可能是糖尿病的危险因素 COPD的治疗药物对血糖的影响 糖尿病对COPD的影响 糖尿病对COPD患者肺功能的影响 糖尿病对COPD感染的影响 糖尿病对COPD患者肺功能的影响 COPD合并糖尿病患者既存在弥散功能障碍，也存在肺通气功能下降 对COPD合并糖尿病患者进行血糖控制可能有助于肺功能的改善 糖尿病患者出现肺功能损害的原因尚未完全阐明，可能与糖尿病的慢性微血管病变有关。其机制可能与高血糖所致肺血管内皮细胞结构改变，造成肺微血管通透性增加。 糖尿病对COPD感染的影响 糖尿病常见感染性并发症 糖尿病足 呼吸系统感染 泌尿系统感染 胆