第九章 血液系统疾病.ppt

第九章血液系统疾病患儿护理 第一节 小儿造血和血液特点——造血特点 卵黄囊 第一节 小儿造血和血液特点——造血特点 胚胎期造血: 胚胎发育早期－－卵黄囊 胚胎2月起－－肝、脾造血期 胚胎5月以后－－骨髓 出生后造血: 骨髓造血：红髓－－黄髓 骨髓外造血：严重感染、溶血性贫血 骨髓造血 婴儿期所有骨髓均为红骨髓，全部参与造血，以满足生长发育的需要。儿童期时脂肪组织(黄髓)逐渐代替长骨中的造血组织；因此到了年长儿和成人期红骨髓仅限于肋骨、胸骨、脊椎、骨盆、颅骨、锁骨和肩肿骨，但黄髓仍有潜在的造血功能，当需要增加造血时，它可转变为红髓而恢复造血功能。小儿在出生后头几年缺少黄髓，故造血的代偿潜力甚少，如果需要增加造血，就会出现髓外造血。 骨髓外造血 在正常情况下，骨髓外造血极少。出生后，尤其在婴儿期，当发生感染性贫血或溶血性贫血等需要增加造血时，肝可适应需要恢复到胎儿时期的造血状态而出现肝肿大，同时可出现脾和淋巴结的肿大，外周血中可出现有核红细胞或(和)幼稚中性粒细胞。这是小儿造血器官的一种特殊反应，称为“骨髓外造血”，感染及贫血矫正后即恢复正常。 血液特点 1.红细胞与血红蛋白 生理性贫血 2.白细胞数与分类 中粒和淋巴的两次交叉 3.血小板数 4.血红蛋白 5.血容量 第二节 小 儿 贫 血 概述 贫血:末梢血中单位容积内红细胞数或血红蛋白低于正常。 诊断标准 新生儿期：Hb145 g/L 1月－4月：Hb90 g/L 4月－6月：Hb100 g/L 6月－6岁：Hb110 g/L 6－14岁 ：Hb120 g/L 概述——贫血的分度 轻度：Hb:90－120g/L 中度：Hb:60－90g/L 重度：Hb:30－60g/L 极重度：Hb:30g/L 概述－－贫血的分类 病因学分类 红细胞及血红蛋白生成不足 溶血性贫血 失血性贫血 概述－－贫血的分类 形态学分类 大细胞性 正细胞性 单纯小细胞性 小细胞低色素性 二、营养性缺铁性贫血 定义（IDA）：由于体内铁缺乏致使血红蛋白合成减少引起的一种小细胞低色素性贫血。 为小儿贫血中最常见者，6月－2岁易发 二、营养性缺铁性贫血 病因 先天储铁不足：早产、双胎、孕母严重缺铁性贫血 铁摄入不足：辅食、偏食挑食 生长发育快：婴儿期、早产儿 铁丢失过多或吸收减少：鲜牛奶、慢性腹泻、钩虫病 二、营养性缺铁性贫血 发病机制 对造血的影响 对非造血系统的影响 临床表现 一般表现: 皮肤黏膜（口唇、甲床苍白） 疲劳无力、不爱活动 体重不增 髓外造血表现 肝脾淋巴结肿大 临床表现 非造血系统： 消化系统 食欲减退、恶心呕吐，异食癖,口腔炎 神经系统 注意力不集中，成绩下降，智力低下 心血管系统 心率加快，心脏扩大 其他：反甲、毛发枯黄等 反甲 实验室检查 血象： Hb降低较RBC明显：小细胞低色素贫血 2. 骨髓象： 骨髓幼红细胞增生活跃 有关铁代谢的检查 血清铁10.7umol/L 总铁结合力62.7umol/L 转铁蛋白饱和度15％ 血清铁蛋白12ug/L 治疗要点 去除病因 铁剂治疗： 口服元素铁、不良者注射铁剂 疗程：血红蛋白正常后2个月左右 3. 输血治疗：严重贫血伴感染 护理评估 1.既往史： 母孕史、出生史，喂养史，生长发育史 2.身体状况： 症状，体征，实验室检查 3.心里社会状况 护理诊断 活动无耐力：与贫血致缺氧有关 营养失调 知识缺乏 有感染的危险 护理措施 1、注意休息，适量活动 轻中度贫血：避免剧烈活动 重度贫血：卧床休息 护理措施——2、合理安排饮食 （1）年长儿——纠正不良饮食 （2）合理搭配膳食 含铁丰富食物 促铁吸收食物，抑制铁吸收食物 （3）婴儿：提倡母乳喂养，按时添加辅食 （4）早产儿及低体重儿：早补铁 护理措施－－3、指导正确使用铁剂 1）正确剂量和疗程 2）口服铁剂： 小剂量开始，两餐之间服用 液体铁剂染黑牙齿，用吸管 3）与促铁食物同服，忌与抑铁食物同服 4）注射铁剂：深部肌注，分次换部位 5）观察疗效：3－4天网织红细胞，2周Hb升高，全身症状好转 护理措施 5.输血的护理 一般病例毋需输血。 重症贫血并发心功能不全或明显感染者可输给浓缩红细胞，以尽快改善贫血状态。 贫血愈重。一次输血量应愈小、速度应愈慢，以免加重心功能不全， 血红蛋白＜30g/L者每次输血5～10ml/kg，可同时用快速利尿剂。 极重患者可用浓缩红细胞换血。 护理措施 4、健康教育 主要预防措施包括： ①做好喂养指导，提倡母乳喂养，及时添加含铁丰富且铁吸收率高的辅食品，如肝、瘦肉、鱼等，并注意合理搭配膳食，婴儿如以牛乳喂养，必须经加热处理，以减少因过敏引起肠道失血； ②