2014年高钾血症护理查房.ppt

高钾血症 病例介绍 患者张明香 女 61岁 既往史慢性肾功能不全，支扩，高血压，某日于门诊就诊，化验血钾6.5mmol/L，无胸闷，呼吸困难，查体双肺呼吸音粗，无干湿罗音。 T：36.5℃ P：67次/分钟 R：20次/分钟 Bp：174/88mmHg 患者神情，诊断为高钾血症 定 义 血清中 K+ 浓度大于 5.5mmol/L 称为高钾血症。 因高钾血症常常没有或很少症状而骤然致心脏停搏而导致死亡，故属于内科急症，应及早发现，及早防治。 病因 一、肾脏排钾减少，肾功能不全 二、钾摄入过多 三、细胞内钾外移 四、钾在体内分布异常 1 肾功能不全少尿或无尿期； 2 肾上腺皮质功能不全及长期应用抗醛固酮 类利尿药(如安体舒通或三氨喋啶)时，醛 固酮减少，可抑制肾脏排钾； 3 脱水、失血、休克、细胞外液容量减少可造成少尿，因而排钾减少。 一、肾脏排钾减少---是引起高血钾最常见的原因 二、钾摄入过多 1、短期内口服或静脉输入的钾过多。 2、输入大量库存较久的血液，因库存较久的血液中红细胞内的钾进入血浆。 3、药物：肾功能障碍的病人口服罗内酯和ACEI、 ARB类降压药物。 临床表现  1：神经肌肉症状 2：心血管症状 3： 其他症状 临床表现---1、神经肌肉症状 高钾血症能引起神经－肌肉系统的兴奋性改变。 早期常有四肢及口周感觉麻木，极度疲乏、肌肉酸疼、肢体苍白、湿冷。 临床表现---2、心脏表现 心律缓慢，心律不齐，严重时心室颤动、心脏停搏于舒张状态。 最危险的是高血钾可导致心搏骤停。 高钾血症 —3 心电图 最终QRS－T波融合，形成典型的高血钾正弦波形。 高钾血症临床表现—4、其他系统 泌尿、消化及呼吸系统：高钾也可使乙酰胆碱释放增加，引起恶心、呕吐、腹痛。 高钾抑制呼吸肌时，可致呼吸停止。 血化验指标：血钾浓度升高 大于5.5mmol/L 尿化验指标：尿偏碱 肾功能检查：肾功能不全 心电图检查：T波高而尖，QT间期延长，随后出 现QRS波增宽，PR间期延长。 辅 助 检 查 治 疗 原 则 1、减少钾的摄入，停用任何能减少钾排泄的药物 2、降低血清钾浓度 （1）促使钾离子转移入细胞内 （2）阳离子交换树脂的应用 （3）透析疗法 3、对抗心律失常 钙和钾有对抗作用，故10%葡萄糖酸钙20ml，能解钾离子对心肌的毒性作用，但应注意钙剂不能与碱性液同时输入，以免出现沉淀。 治疗---（1）促使钾向细胞内转移 ①注射碱性溶液，可纠正酸中毒，一般用5％碳酸氢钠125～250ml缓慢静脉滴注，可根据病情需要重复滴注。 ②静滴葡萄糖-胰岛素溶液：可用10％葡萄糖 500ml加入胰岛素10～15单位静脉滴注，一般于注射后10～15分钟血钾下降。 治疗---（2）阳离子交换树脂的应用 口服或直肠灌注离子交换树脂。 该剂能与肠道中的钾离子结合而共同排出体外，常用者为聚苯乙烯磺酸钠。 同时可口服20％山梨醇。 若不能口服，可用树脂50g及70％山梨醇50ml加水至150ml作保留灌肠(保留时间约30～60分钟)由于树脂可释放钠以交换钾，可引起液体滞留，故有心力衰竭者慎用。 治疗---（3）透析疗法 血液透析较腹膜透析更为有效，每小时可排钾50mmol。 护 理 诊 断 潜在的并发症：心室纤颤，心搏骤停 疼痛 与肌抽搐有关 有受伤的危险 与四肢肌软弱无力，意识恍惚有关 腹泻 与肌肉应激性增强有关 护 理 措 施 1：预防高血钾的发生 遵医嘱积极处理原发病，改善和保护肾功能。保证患者 足够热量摄入，避免体内蛋白质，糖原的大量分解而释 放钾离子。大量输血时，避免应用久存的库血。 护 理 措 施 2：纠正高钾血症 若出现高钾血症，立即停止含钾的药物及食物， 遵医嘱采取各种措施降低血清钾离子浓度，对抗心律失常。 避免发生循环功能衰竭。治疗期间严密观察生命体征及尿 量，及时查电解质及心电图。 护 理 措 施 3：疼痛的护理 密切观察病人疼痛的性质，强度，时间，遵医嘱使用适当的 止痛剂，并注意止痛剂的效果。向病人介绍并帮助选择有效的 非药物解除疼痛的方法，以促进病人舒适。 护 理 措 施 4：促进胃肠功能恢复 观察并记录腹泻的频