慢性病的预防与控制.ppt

四、慢性病的预防措施 健康 发病 出现临床症状 疾病分期 预防分级 易感期 一级预防 潜伏期 二级预防 临床及临床后期 三级预防 预防措施 健康促进 健康保护 早发现 早诊断 早治疗 对症治疗 康复治疗 第一级预防 健康促进：在机体暴露于病因前就采取措施 健康教育 自我保健 环境保护 健康保护：对暴露于危险因素的高危人群的措施 第二级预防 在疾病的潜伏期或亚临床期，为阻止或减缓疾病的发展而采取的措施，即三早预防： 早发现 早诊断 早治疗 第三级预防 在疾病的临床期或发病期为了减少疾病的危害而采取的措施，又称临床预防 包括 对症治疗 康复治疗 四、慢病监区防制 慢性病的监区防制，就是以监区为单位，以监区内影响人们健康的发病率较高的慢性病种为工作对象，采取有计划的指导干预，从而降低该病的致伤、致残率，提高治愈率的一种健康管理方法。 慢性病监区防制的实质是三级预防工作的具体落实，是一级预防为主，二、三级预防并重，实现病人管理、高危人群管理和全人群管理相结合的，疾病管理与危险因素干预相结合的慢病综合防制。其目的不仅是阻止慢病的发生，还包括慢病发生后阻止及延缓其发展，最大限度地减少疾病危害。 慢病监区防制目标 ①通过实施以健康促进为主要策略的干预活动，减轻乃至消除人群中慢病发生和发展的危险因素，控制慢病发病率和死亡率的上升趋势； ②通过高危人群和患者的早期发现、随访管理与规范化治疗与干预，控制和稳定病情，预防和延缓并发症的发生，提高生命质量。 监区慢病防制的主要任务 设专(兼)职人员管理慢病工作，建立监区慢病防治网络，制定工作计划。 对监区高危人群和重点慢性病定期筛查和定期抽样调查，掌握慢性病的患病情况，建立信息档案库，了解慢性病发生发展趋势。 对本监区已确诊的五种慢性病(高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病、肿瘤) 建立健康档案，进行分类分级跟踪随访，实行规范监测管理。 针对不同人群开展健康咨询及危险因素干预活动，举办慢性病防治知识讲座，发放宣传材料，提高居民对慢病防治知识的认知水平。 建立相对稳定的医患关系和责任，以保证对慢性病患者的连续性服务。 慢性病监区管理方法 包括慢性病管理对象的确定、危险因素评估及其干预、药物治疗及双向转诊、随访管理等。　　 1. 确定管理对象 ①患者的发现和检出: 门诊诊疗和双向转诊：如门诊35岁以上首诊病人常规测血压； 监区卫生调查和专项筛查； 周期性健康体检等。 ②建档：对确诊的慢性病患者应及时建立健康档案，内容： 基本信息 病史 体检和辅助检查 诊断和治疗情况 随访记录 2、危险因素评估和干预 评估：收集和评价患者或高危人群的危险因素状况，确定其主要可控制危险因素，制定有效预防和控制慢性病发生、发展的健康维护计划。 危险因素干预 针对高血压患者和高危个体存在的可控制的危险因素，指导患者和高危个体采取相应的健康措施，包括改善生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，达到预防和控制慢病的发病危险。 干预方法 评价：饮食、体力活动、体重、吸烟等 建议：合理膳食、适量运动、控制体重、戒烟限酒等。 认同：个体化的目标和方式。 支持：提供监区支持环境。 随访：随访计划和实施 3、随访管理和转诊 ①随访管理 了解患者病情，评估治疗情况 ； 了解慢病治疗的效果，包括非药物治疗和药物治疗的执行情况； 相关指标的检查和监测 ； 健康教育和患者自我管理指导。 ②双向转诊 ：按照“资源共享、优势互补、互利共赢”的合作模式，建立医院与监区之间双向转诊通道，逐步形成“小病在监区，大病到医院，康复回监区”的有序医疗卫生服务格局。 监区全人群健康教育 利用各种渠道（如健康教育画廊、专栏、版报、电视等）在监区全体人群中广泛宣传慢性病防治知识，提高监区广大人群自我保健意识，倡导健康生活方式，旨在预防和控制慢性病的各种危险因素，改变个体和群体的行为、生活方式，降低监区慢性病的发病率和死亡率，提高居民的健康水平、生活质量等。 分析监区人群特点、需求和监区资源： 通过监区调查摸清本监区疾病的基本情况、人群的特点和监区资源，找出本监区的主要公共卫生问题及其影响因素，需重点干预的目标人群等。 针对监区人群认知程度，确定健康教育内容 合理膳食、 适量运动、 戒烟限酒、 心理平衡 根据不同人群特点开展分类健康指导和个性化防治策略 ①青少年：培养良好地行为习惯，全面素质教育，特别是健康心理的培养，性知识教育，合理营养，加强体育锻炼等； ②青壮年：以保护第一生产力要素为出发点，控制环境和行为危险因素，控烟戒烟限酒，减少食盐摄入量，合理膳食，适量运动，消除紧张，避免过度劳累，实施必要的健康监护和健康风险评估； ③老年人：及时发现高危人群，加强医学监护，控制吸烟、酗酒，高血压，膳食结构不合理，肥胖等心血管糖尿病高发的危险因素；