等级医院评审实战方略九-1.docx

— PAGE \* MERGEFORMAT 2— 等级医院评审 实战方略 前 言 经过了1989~1998年第一周期的等级医院评审和反思，新一周期的等级医院评、复审2009年又拉开了序幕。经过试点，2011年和2012年卫生部先后制订了二、三级综合医院的“评审标准”和“实施细则”。 新一周期的等级医院评、复审希望实现九要，即：要注重的是医院的整体建设。要求的是“以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵”。要突出的是“以病人为中心”。要体现的是医疗质量和医患安全。要做到的是“质量、安全、服务、管理、绩效”并重。要达到的是:在发展方式上，由规模扩张型转向质量效益型；在管理模式上，从粗放的行政化管理转向精细的信息化管理；在投资方向上，从投资医院发展建设转向扩大分配、提高医务人员收入水平的三个转变。要实现的是:提高效率，通过资源纵向流动提升服务体系整体绩效；提高质量，以临床路径管理为抓手加强医疗质量管理；提高待遇，改善医务人员生活待遇，切实调动医务人员的积极性的三个提高。要引进的是持续改进的理念和科学、现代、精细化的管理方法。要完善的是医疗品质和服务效果的持续提升。 2012年初我院开始了等级医院复审的准备和实施工作，于2013年7月以较好的达标率通过了二级医院的现场评审。 在这一年多的时间里，全院各级员工都为医院的建设和发展奉献了极大的智慧和辛劳，取得了一定的成绩，使医院的整体建设得到了很大的提升，在“三个转变”和“三个提高”方面也取得了初步成效。但是，我们也经过了不少困惑和曲折，也深感此项工作的艰巨和必要。 等级医院复审结束后，很多从事此项工作的热心人认为，如能将这一年多的工作加以归纳总结成册，必将对医院今后的持续改进和发展产生指导，为此我们成立了编审委员会，利用业余时间开始了编撰工作。 本书分为*章、*节，分别阐述了**方面的问题…… 此书只是将我们的一些做法和想法加以整理，尽量摈弃空话，重在实践。本书只是我们的一管之见，由于才疏学浅、水平局限、时间仓促，缺陷在所难免，希望各位同道不吝赐教，并给予批评和斧正…… 编 委 2013年8月15日 目 录 TOC \h \z \t 章,1,节,2,条,3 HYPERLINK \l _Toc443909285 第八章 如何保持持续改进常态化 PAGEREF _Toc443909285 \h 3 HYPERLINK \l _Toc443909286 一、强化医疗质量、持续推进医疗质量管理工作常态化 PAGEREF _Toc443909286 \h 3 HYPERLINK \l _Toc443909287 二、持续改进护理质量 将等级医院评审工作常态化 PAGEREF _Toc443909287 \h 3 HYPERLINK \l _Toc443909288 三、精读标准细则 理解条款内涵 掌握评审特点 转变迎评思路 PAGEREF _Toc443909288 \h 4 HYPERLINK \l _Toc443909289 四、常态化管理 PAGEREF _Toc443909289 \h 5 HYPERLINK \l _Toc443909290 五、评审方法的变革 PAGEREF _Toc443909290 \h 5 PAGE \* MERGEFORMAT 3 第八章 如何保持持续改进常态化 等级医院评审是关系到医院生存发展和医院未来发展的大事，既离不开领导的重视，也需要全院每一位职工积极参与。更重要的是必须依靠日常工作的积累，一步一个脚印，扎扎实实打牢基础，将PDCA运用到每一项工作中。医院将不断进一步完善和建立各项规章制度、明确管理职责、完善服务流程，落实奖惩措施等，该项工作必须严格按照新标准，使用新方法，动员医院每一个部门、每一位职工参与，将等级医院评审作为促进医院发展的契机，做到“评审工作常态化，日常工作评审化”，进而实现“以评促建、以评促改、评建结合、重在内涵”的目标，推动医院发展。为我们进一步开展工作拓宽视野，理顺思路。确保医院以优异的成绩通过等级医院评审。 一、强化医疗质量、持续推进医疗质量管理工作常态化 为贯彻卫生部《病历书写基本规范》、《抗生素合理应用原则》等的要求，强化医疗质量，保障医疗安全，杜绝医疗差错，防范医疗隐患，减少医疗纠纷，使该项工作保持常态化，医务处可组织医疗质量专家检查组，对临床科室的医疗质量进行督导检查。专家组在病房就病历书写、抗生素合理使用、核心制度的落实等情况与科主任、治疗组医生进行广泛、深入的交流和探讨，对相关问题进行了讨论，对医生提出的问题逐一进行解答，对存在的问题进行点评和讲解、指导。在重点科室、重点部门还就重要医疗指标监控的管理、控制办法与科室人员进行了分析、讨论。检查结束后，医务处利用早晨参加科