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三、病毒性心肌炎 7.护理措施 健康指导 向患儿及家长介绍本病的病因、治疗原则及预后,缓解患儿及家长的焦虑及恐惧心理 强调患儿休息的重要性 出院后需继续应用抗心律失常药物者,应让患儿及家长了解常用抗心律失常药物名称、剂量、用药时间及副作用 告知出院后定期门诊复查的时间 概 念 心血管因素:先天性心脏病(最多见)、病毒性心肌炎、川崎病、心肌病、心内膜弹力纤维增生症、风湿性心脏病等 非心血管因素:急性肾炎、严重感染、贫血、营养不良、电解质紊乱、心律失常和心脏负荷过重等 病 因 简称心衰,是指心肌的收缩或舒张功能下降,即心输出量绝对或相对不足,不能满足全身组织代谢的需要的病理状态 四、充血性心力衰竭 四、充血性心力衰竭 病理生理 心肌发生病变或心脏长期负荷加重,心肌收缩逐渐减退 代偿期:早期机体通过加快心率、心肌肥厚和心脏扩大进行代偿,以调整心排血量来满足机体需要,这个阶段临床上无症状 失代偿期:心功能进一步减退后,以上代偿机制不能维持足够的心排血量,而出现静脉回流受阻、组织间液过多、脏器淤血等,即发展为充血性心力衰竭 四、充血性心力衰竭 身体状况 婴幼儿:表现为呼吸浅快,喂养困难,烦躁多汗,体重增长缓慢,肝脏进行性增大,颜面、眼睑水肿,严重时鼻唇及口周青紫 年长儿:主要表现为乏力、活动后气急、食欲减退、腹痛和咳嗽。安静时心率增快、呼吸浅而快、颈静脉怒张、肝大、有压痛、肝颈静脉回流征阳性。病情重者可有端坐呼吸、浮肿、尿量明显减少,肺底部可听到湿啰音、第一心音减低和奔马律 四、充血性心力衰竭 身体状况 诊断依据 安静时心率增快,婴儿>180次/分,幼儿>160次/分,不能用发热和缺氧解释者 呼吸困难,发绀突然加重,安静时呼吸>60次/分 肝脏肿大,超过肋缘下3.0cm以上,或肝脏在短期内较前增大,不能以横隔下移等原因解释者 心音明显低钝或出现奔马律 突然烦躁不安,面色苍白或发灰,而不能用原有疾病解释者 尿或下肢水肿,除外其他原因造成者 其中前4项为主要临床诊断依据 四、充血性心力衰竭 身体状况 心功能评价 Ⅰ级:仅有心脏病体征,无症状,活动不受限 Ⅱ级:活动量较大时出现症状,活动轻度受限 Ⅲ级:活动稍多即出现症状,活动明显受限 Ⅳ级:安静休息即有症状 四、充血性心力衰竭 辅助检查 胸部X线:心影呈普遍性扩大,搏动减弱,肺纹理增多,肺门或肺门附近阴影增加,肺部瘀血 心电图检查:有助于病因诊断及指导洋地黄类药物的应用 治疗原则及主要措施 原则是治疗原发病,增强心功能 一般治疗、洋地黄类药物、利尿剂、血管扩张剂 四、充血性心力衰竭 洋地黄类制剂 给药方法 洋地黄化总量(mg/kg) 作用开始时间 效力最大时间 地高辛 口服 <2岁0.05~0.06 2小时 4~8小时 >2岁0.03~0.05 (总量不超过1.5mg) 静脉 口服量的1/2~2/3 10分钟 1~2小时 毛花苷丙 静脉 <2岁0.03~0.04 15~30分钟 1~2小时 (西地兰) >2岁0.02~0.03 常用洋地黄类药物的临床应用 治疗原则及主要措施 《儿科护理学》(第3版) 主编:熊杰平 卫生部“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材 供高职高专护理学类专业用 《儿科护理学》(第3版) 主 编:熊杰平 张玉兰 副主编:王玉香 国家卫生和计划生育委员会“十二五”规划教材 全国卫生职业教育教材建设指导委员会“十二五”规划教材 全国高职高专院校教材 供护理、助产专业用 内科治疗的目的在于维持患儿正常生活、防治并发症,使之能安全地达到手术年龄 儿科护理学 第十章 循环系统疾病患儿的护理 白宇霞 (菏泽家政职业学院) 目 录 儿童循环系统解剖生理特点 1 先天性心脏病 2 病毒性心肌炎 3 充血性心力衰竭 4 学习目标 掌握常见先天性心脏病、病毒性心肌炎及充血性心力衰竭患儿的身体状况、护理诊断及护理措施 熟悉上述疾病的病因和治疗原则,先天性心脏病的治疗原则 了解儿童循环系统解剖生理特点以及上述疾病的辅助检查 学会按照护理程序对儿童循环系统常见疾病(先天性心脏病)患儿实施整体护理 一、儿童循环系统解剖生理特点 1.心脏的胚胎发育 胚胎第2周:形成心脏 胚胎第4周:有循环作用 胚胎第8周:形成四腔心 妊娠第2~8周是心脏胚胎发育的关键时期;是预防先天性心血管畸形的重要时期。此期间受到某些物理、化学和生物因素的影响 导致心血管发育畸形 先天性心脏病 一、儿童循环系统解剖生理特点 2.胎儿血液循环及生后变化 胎儿血液循环示意图 胎儿血液循环特点 胎儿通过胎盘和脐血管与母体以弥散方式完成物质交换 只有体循环,无有效的肺循环 脐静脉是动脉血,其它部位是混合血 存在静脉导管、卵圆孔和动脉导管
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