第19章 危重病人护理与抢救技术.pptVIP

;;一、危重病人的病情评估 二、危重病人的支持性护理 三、氧气吸入法 四、吸痰法;;;;;病情观察的方法;一般情况;;1. 表情与面容;2.皮肤与黏膜 ;3.姿势与体位 ;4.饮食与营养 ;5.呕吐与排泄 ;;1.体温 ;2.脉搏 ;3.呼吸 ;4.血压 ;;1.嗜睡 ;2.意识模糊 ;3.昏睡　 ;4.昏迷 　 ;;1.形状、大小和对称性 ;2.对光反应 ;　;;（一）病情观察与记录 ;（二）保持呼吸道通畅 ;（三）确保病人安全 ;;1.注意眼、口、鼻及皮肤的护理 ;2.补充营养及水分 ;3.维持排泄功能 ;4.保持各种导管通畅 ;5.维持肢体功能 ;（五）提供心理护理 ;　; 1.指定抢救负责人，组成抢救小组。 2.立刻制定抢救护理方案。 3.配合医生抢救并做好查对和记录。 4.安排专人参与会诊、病例讨论分析。 5.抢救小组人员要分工明确、听从指挥。 6.抢救时，人员及器械位置要合理。 7.抢救结束要及时整理核对抢救记录及 医嘱，补足物品、药品。 ;;;抢救设备 ;抢救室 ;;; 抢 救 车 ;抢救车 ; 常用急救药品;（2）一般用物 ;（3）各种无菌物品及无菌包 ;无菌物品 ;抢救器械 ; 心电 监护仪 呼吸机; 呼吸机 洗胃机;简易呼吸器;“五定”;二、常用抢救技术 ;（一）氧气吸入法 ;1.缺氧程度判断;（1）氧气成份与吸氧浓度：氧气在空气中占20.93%。给氧时，浓度低于25%无治疗价值；在常压下吸入40%～60%的氧是安全的；高于60%的氧浓度，持续吸入时间超过24小时，则会发生氧中毒，表现为眩晕、恶心、烦躁不安、面色苍白、进行性呼吸困难等。对慢性呼吸衰竭，缺氧和二氧化碳潴留并存者，应低流量、低浓度持续给氧。因此类病人呼吸中枢兴奋性主要靠缺氧维持，对二氧化碳刺激已不敏感，若吸入高浓度氧，解除缺氧对呼吸中枢的刺激作用，可使呼吸中枢兴奋性降低，甚至呼吸停止。 （2）氧浓度和氧流量的换算方法，公式为： 吸氧浓度（%）=21 + 4×氧流量（L/min）; ;缺氧的原因和血氧变化分类;各型缺氧的血氧变化及常见病因;给氧的标准;4.供氧装置 ; （1） 中心管道供氧装置 ;;（2）氧气筒与氧气表装置 ;;3）装表法：将氧气表装在氧气筒上，以备急用。先将氧气筒安置在氧气支架上，打开总开关放出少量氧气吹去气门处灰尘，将氧气表接在氧气筒的气门上，略向后倾斜，用手初步旋紧螺帽，再用扳手旋紧，使氧气表垂直于地面，直立于氧气筒旁。连接湿化瓶，关闭流量表开关，打开总开关，再开流量表，检查氧气流出通畅，无漏气，关闭总开关及流量表，备用。 4）卸表法: 氧气筒内氧气用完后（应剩余5kg/cm2），需将氧气表卸下。卸表时，先关闭总开关，再放出流量表内余气，关闭流量表，用左手托稳氧气表，右手持扳手旋松氧气表螺帽，再用手旋开，将氧气表卸下。卸表后，氧气筒标明“空”的标志，存放于指定地点。 ;（3）氧气枕供氧装置 ;氧气成分、吸入浓度;;5. 吸氧法 ;;;目的;准备;双侧鼻导管吸氧法操作步骤;核对解释 ;装表连接;清洁鼻腔;调节流量;?插管固定;整理记录;停用氧气;单侧鼻导管吸氧法操作步骤;核对解释;清洁鼻腔;连管调节;插管固定;整理记录;停用氧气;鼻塞法 ;;;氧气帐法 ; 【注意事项】;4．密切观察氧疗效果及不良反应;高压氧仓;氧疗的副作用及预防;复 习 题;;; 1.护士准备 衣帽整洁、洗手、戴口罩。 2.病人准备 了解吸痰目的、方法、注意事项及配合要点，体位舒适。 3.用物准备 电动吸引器（主要由马达、偏心轮、气体滤过器、压力表 、安全瓶、贮液瓶、连接管等组成）；多项电源插座。治疗盘内放：无菌持物钳2把，有盖无菌容器3个（1个放12～14号无菌吸痰管数根、另2个盛无菌等渗盐水）、弯盘、无菌纱布、玻璃接管，必要时备压舌板、开口器、舌钳、标本容器。盛有消毒液的浸泡筒、注射器等。 4.环境准备 光线充足、空气流通、温度适宜。 ;;观察记录;核对解释;检查调压;安置体位;试吸检畅;抽吸痰液;;观察记录;;; 1.严格执行无菌操作，治疗盘内吸痰用物每天更换1～2次， 吸痰管每次更换，勤做口腔护理。贮液瓶、安全瓶内的液体应 及时倾倒，做好消毒处理。 2.注意观察病情，保持呼吸道通畅，听到病人喉头有痰鸣 音或排痰不畅应及时抽吸。痰液粘稠可配合叩背、雾化吸入， 气管插管或气管切开者也可向气管内滴入少量等渗盐