卫生部《老年人跌倒干预技术指南》.pdf

一、前言 跌倒是指突发、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上。按照国 际疾病分类（ICD-10）对跌倒的分类，跌倒包括以下两类：（1）从一个平面至另一个平 面的跌落：（2）同一平面的跌倒。 跌倒是我国伤害死亡的第四位原因，而在65岁以上的老年人中则为首位。老年人跌 倒死亡率随年龄的增加急剧上升。跌倒除了导致老年人死亡外，还导致大量残疾，并且 影响老年人的身心健康。如跌倒后的恐惧心理可以降低老年人的活动能力，使其活动范 围受限，生活质量下降。 老年人跌倒的发生并不是一种意外，而是存在潜在的危险因素，老年人跌倒是可以 预防和控制的。在西方发达国家，已经在预防老年人跌倒方面进行了积极的干预，大大 降低了老年人跌倒的发生。本指南从公共卫生角度总结了国内外老年人跌倒预防控制的 证据和经验，提出了干预措施和方法，以期对从事老年人跌倒预防工作的人员和部门提 供技术支持，有效降低老年人跌倒的发生。 二、老年人跌倒流行状况 老年人跌倒发生率高、后果严重，是老年人伤残和死亡的重要原因之一。据美国疾 病预防控制中心2006 年公布数据显示：美国每年有30%的65 岁以上老年人出现跌倒。 随着美国老龄化的发展，直接死于跌倒的人数从 2003 年的 13700 人上升到 2006 年的 15802 人。此外，报道还显示：在过去的三个月中，580 万65 岁以上老人有过不止一次 的跌倒经历。一年中，180 万65 岁以上老人因跌倒导致活动受限或医院就诊。2006 年 全国疾病监测系统死因监测数据显示：我国 65 岁以上老年人跌倒死亡率男性为 49.56/10 万，女性为52.80/10 万。 老年人跌倒造成沉重的疾病负担。仅2002年，美国老年人因跌倒致死12800人，每 年因跌倒造成的医疗总费用超过200亿美元，估计到2020年因跌倒造成的医疗总费用将 超过320亿美元；在澳大利亚，2001年，用于老年人跌倒的医疗支出达到0.86亿澳元， 估计2021年将达到1.81亿澳元。 我国已进入老龄化社会，65岁及以上老年人已达1.5亿。按30％的发生率估算每年 将有4000多万老年人至少发生1次跌倒。严重威胁着老年人的身心健康、日常活动及独 立生活能力，也增加了家庭和社会的负担。 三、老年人跌倒危险因素 1 老年人跌倒既有内在的危险因素，也有外在的危险因素，老年人跌倒是多因素交互 作用的结果。 （一）内在危险因素 1．生理因素 （1）步态和平衡功能 步态的稳定性下降和平衡功能受损是引发老年人跌倒的主要原因。步态的步高、步 长、连续性、直线性、平稳性等特征与老年人跌倒危险性之间存在密切相关性。老年人 为弥补其活动能力的下降，可能会采取更加谨慎地缓慢踱步行走，造成步幅变短、行走 不连续、脚不能抬到一个合适的高度，引发跌倒的危险性增加。另一方面，老年人中枢 控制能力下降，对比感觉降低，驱赶摇摆较大，反应能力下降、反应时间延长，平衡能 力、协同运动能力下降，从而导致跌倒危险性增加。 （2） 感觉系统 感觉系统包括视觉、听觉、触觉、前庭及本体感觉，通过影响传入中枢神经系统的 信息，影响机体的平衡功能。老年人常表现为视力、视觉分辨率、视觉的空间/深度感 及视敏度下降，并且随年龄的增长而急剧下降，从而增加跌倒的危险性；老年性传导性 听力损失、老年性耳聋甚至耳垢堆积也会影响听力，有听力问题的老年人很难听到有关 跌倒危险的警告声音，听到声音后的反应时间延长，也增加了跌倒的危险性；老年人触 觉下降，前庭功能和本体感觉退行性减退，导致老年人平衡能力降低，以上各类情况均 增加跌倒的危险性。 （3）中枢神经系统 中枢神经系统的退变往往影响智力、肌力、肌张力、感觉、反应能力、反应时间、 平衡能力、步态及协同运动能力，使跌倒的危险性增加。例如，随年龄增加，踝关节的 躯体震动感和踝反射随拇指的位置感觉一起降低而导致平衡能力下降。 （4）骨骼肌肉系统 老年人骨骼、关节、韧带及肌肉的结构、功能损害和退化是引发跌倒的常见原因。 骨骼肌肉系统功能退化会影响老年人的活动能力、步态的敏捷性、力量和耐受性，使老 年人举步时抬脚不高、行走缓慢、不稳，导致跌倒危险性增加。老年人股四头肌力量的 减弱与跌倒之间的关联具有显著性。老年人骨质疏松会使与跌倒相关的骨折危险性增 加，尤其是跌倒导致髋部骨折的危险性增加。 2 2. 病理因素