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缺血性心脏病的能量代谢治疗  四川大学华西医院 祝烨 心脏每天需要多少能量？ 心脏每天需要消耗6公斤ATP，相当于心脏自身重量的20-30倍； 心脏每天约搏动10万次，泵出1万公斤血液供应全身。 能量从何而来？ 缺血状态下的心肌代谢 怎么办？ 曲美他嗪治疗稳定性心绞痛 万爽力显著改善稳定性缺血性心肌病患者的运动耐量、脑钠素与肌钙蛋白T血浆水平 将50名严重缺血性心肌病(EF35%)患者随机分为万爽力组和对照组。万爽力组在常规治疗基础上给予万爽力联合治疗，对照组仅继续使用常规药物治疗，治疗时间为6个月。 对基线、治疗1个月和6个月时的患者情况进行评价(超声心动图与6分钟步行试验)。 在入组及随访结束时测定患者血浆BNP与cTnT水平。 万爽力显著增加运动耐量（6分钟步行距离），由基线时的355±4m增加至治疗结束时的417±3m(P 0.01)，显著改善了患者的NYHA分级并提高了EF（由基线时的28%增加至6个月随访时的32%）。 研究结论： 万爽力显著改善严重缺血性心肌病患者的运动耐量并降低血浆cTnT和BNP水平。 研究结果： 万爽力组血浆C反应蛋白水平在整个研究过程中一直保持平稳, 而对照组则明显增加。(P 0.001) 万 爽 力 对 照 组 时间（月） C反应蛋白水平 Napoli PD et al, J Cardiovasc Pharmacol. 2007;50:585-589. 研究结论 万爽力长期治疗能显著降低缺血性心肌病患者的全因死亡率及心衰住院率，明显改善纽约心功能分级及运动耐量，并减少心衰患者的左室重构。 Di Napoli P, Di Giovanni P, Gaeta MA, et al. Am Heart J, 2007; 154: 602.e1-602.e5. 研究目的： 评价万爽力对缺血性心肌病患者运动耐量、预后标记物脑钠素(BNP)和心脏肌钙蛋白T(cTnT)血浆水平的作用。 研究方法： Di Napoli P, Di Giovanni P, Gaeta MA, et al. Am Heart J, 2007; 154: 602.e1-602.e5. * * 正常状态下心肌代谢的底物选择 5-8% 20-50% 50-75% GLU FFA 正常情况下心肌细胞能量代谢特点 根据不同底物浓度 选择不同供能底物 早起空腹 39 60 餐后 100 0 运动中 77 21 运动后 59 36 时间（h） 血糖 mmol/l 进餐 进餐 GLU GLU 60-80mg/dl 心肌供能底物的变化 FFA 每消耗1个O2分子 葡萄糖 游离脂肪酸 6 ATP 4.3 ATP ATP：60—70%, 收缩 10—25%， 离子运动 10—15%， 其他（动作电位） 正常状态下心肌能量分布 缺氧：心肌代谢变化 5-10% 20-50% 50-75% 10-20% 正常情况 低氧状况 80-90% 2-5% ATP：60—70%, 收缩 10—25%， 离子运动 10—15%， 其他（动作电位） X 缺氧：心肌能量分布的变化 第7版 BRAUNWALD’S HEART DISEASE METABOLIC AGENTS. Agents aimed at increasing the metabolic efficiency of cardiac myocytes have also been studied in patients with chronic stable angina. Partial inhibitors of fatty acid oxidation appear to shift myocardial metabolism to more oxygen efficient pathways. BRAUNWALD’S HEART DISEASE the 7th edition,Nov.2004:1306 缺血性心脏病的代谢治疗 每消耗1个O2分子 葡萄糖 游离脂肪酸 6 ATP 4.3 ATP 降低脂肪酸氧化 刺激葡萄糖氧化 优化心肌能量代谢