第八章 妊娠合并症孕妇护理.ppt

（三）预防感染 指导产妇注意保暖、及时排尿、保持外阴清洁，观察体温、伤口、子宫复旧和恶露变化，乳房有无疼痛和硬块等，遵医嘱使用抗生素。 （四）缓解焦虑  多与孕产妇及家属沟通，消除其思想顾虑和紧张心理。 分娩期提供陪伴分娩，鼓励病人表达自己的不 适，增强信心，取得家属的理解和支持，遵医嘱配合监护和治疗，消除焦虑和恐惧。 产后指导产妇保持平静心态，尽早休息，必要时遵医嘱应用镇静剂。 （五）健康指导 1．孕前咨询确定心脏病患者能否适宜妊娠，不宜妊娠者应严格避孕。 2．告知加强产前检查和监护的必要性，指导孕妇胎动计数，避免劳累、情绪激动、便秘和呼吸道感染等诱发心衰的因素，学会识别早期心力衰竭的征 象，出现胸闷、气短和心悸等症状立即入院。 【护理评价】 1．孕产妇心力衰竭和胎儿窘迫是否得到预防或及时纠正。 2．孕产妇心功能是否改善，活动耐力是否增加。 3．产妇感染是否得到预防或及时处理。 4．孕产妇和家属焦虑是否缓解。 第二节 妊娠合并急性病毒性肝炎 案例导入： 张女士，25岁，因妊娠14周，要求产前检查入院。 5年前曾患“乙型肝炎”，经积极治疗后临床症状 消失，肝功能各项指标恢复正常。张女士能否 继续妊娠？她很担心肝炎病毒的母婴传播，作 为一名护士，应如何指导病人？ 第二节 妊娠合并急性病毒性肝炎 病毒性肝炎（以下简称肝炎）是常见传染病， 目前确定的肝炎病毒有甲型、乙型、丙型、 丁型及戊型五种，临床表现基本相似，以 妊娠合并乙型肝炎最常见。妊娠、分娩加 重肝脏负担，容易导致重症肝炎或慢性肝 炎，孕妇暴发性肝炎为非孕妇的66倍， 是我国孕产妇死亡的主要原因之一。 （一）妊娠、分娩对病毒性肝炎的影响 1．孕妇新陈代谢率增加，营养物质消耗增多，肝脏负担加重，而早孕反应导致肝糖原储备减少，不利于疾病恢复。 2．孕妇体内产生的大量雌激素在肝脏灭活，胎儿代谢产物经母体肝脏代谢，加重肝脏负担。 3．妊娠期高血压疾病，分娩时的体力消耗、创伤和用药，产后出血和感染等亦加重肝脏负担。 1．对孕产妇的影响 妊娠早期合并肝炎，加重早孕反应；妊娠晚期合并肝炎，妊娠期高血压疾病发生率增高，可能与肝脏对醛固酮的灭活能力下降有关。肝功能受损，凝血因子合成减少，容易发生产后出血，重者并发凝血功能障碍。 （二）病毒性肝炎对妊娠、分娩的影响 2．对围生儿的影响 妊娠合并肝炎可能导致胎儿畸形、流产、早产、死胎及新生儿死亡等。围生儿病毒感染，部分转为慢性病毒携带状态，以后可能诱发肝硬化或原发性肝癌。 3．母婴传播 与肝炎病毒类型有关，其中乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性者40％为母婴传播。乙型肝炎病毒的母婴传播有三种途径①垂直传播：肝炎病毒通过胎盘感染胎儿，发生宫内传播。②产时传播：是乙型肝炎病毒母婴传播的主要途径。胎儿通过产道时接触母血、羊水和阴道分泌物，或者子宫收缩使胎盘绒毛破裂、母血漏入胎儿血循环，均可能导致感染。③产后传播：与产后接触母亲唾液、汗液或母乳喂养有关。 【护理评估】 （一）健康史 了解孕妇有无肝炎家族史、肝炎病人密切接触史、 输血或注射血制品史，有无重症肝炎的诱发因素， 了解其乙肝疫苗接种史。 （二）临床表现 1．症状 孕妇出现不明原因的食欲减退、乏力、厌油腻、恶心、呕吐、腹胀和肝区疼痛等消化道症状，不能用早孕反应来解释。重症肝炎多发生于妊娠晚期，病人迅速出现黄疸、畏寒、发热，食欲极度减退、频繁呕吐、腹胀和腹水，甚至嗜睡、烦躁和昏迷等。 2．体征 皮肤、巩膜黄染，肝脏肿大或缩小（重症肝炎），肝区叩击痛等。 3．产科检查 除常规产前检查内容外，重点评估合并肝炎容易发生的产科并发症，如妊娠期高血压疾病、产后出血和产褥感染等。 （三）实验室及其他辅助检查 1.肝功能检查 血清丙氨酸氨基转移酶（ALT） 增高、血清胆红素增高17μmol/L以上、尿胆红 素阳性，对病毒性肝炎有诊断意义。 2．血清病原学检测及意义 肝炎病毒抗原抗体检测，有助于明确病原体种类和病情。 乙型肝炎病毒血清病原学检测及意义 HBsAg HBV感染的标志，见于乙肝患者或病毒携带者 HBsAb 曾感染过HBV，已具有免疫力 HBeAg HBV活动性复制，传染性强 HBeAb 血中HBV减少，传染性降低 HBcAb-IgM HBV在体内复制，见于肝炎急性期 HBcAb-IgG 肝炎恢复期或慢性感染 3．凝血功能检查 检查出、凝血时间， 凝血酶原时间，纤维蛋白原含量和血小板数目。 4．B超和胎儿电子监护仪检查， 了解胎儿发育和宫内安危状况。 （四）心理-社会状况 孕妇及家属可能担心妊娠使肝炎病情加重或围生儿发生病毒感染，产生焦虑、紧张和无助感。 患者因肝炎