B1 胡延生 医疗安全、服务质量防范.ppt

医疗安全、服务质量缺陷的防范 首都医科大学附属北京朝阳医院 胡燕生 优质的或是让政府、医务人员、患者、家属、社会都满意的医疗安全，医疗服务是目前中国新医改中的重要目标。 卫生部近年提出和关注的项目性工程—临床路径、优质服务病房、预约挂号、电子病历、手术核对制，无一不是为了医疗安全和医疗服务。 医疗安全，服务质量缺陷的案例仍时有发生。 是各级政府领导、职能部门都应该深刻反思的 重大现实问题。 是衡量医改成功与否的重要标志之一。 医疗安全、服务质量，在其工作流程中、管理中出现缺陷。 卫生部、各级政府、医疗机构、医务人员都有责任和义务在各自管理职能权限的平台上依照科学发展观的理论加大实践和研究。 政府层面 卫生部、各级政府应充分认知和利用我国的新医改这个十分难得的机会，在做深入调查研究的基础上，提出与保证医疗安全、医疗质量配套的方法，比单纯只突出医疗安全、服务质量的提法会更有效。 医疗机构层面 各级医院（包括民营医院）各级领导都应主动面对我国社会体制变革的历史时期的特点，医疗机构怎样应对社会各方对医院的冲击和评价。 领导层不应回避医疗安全质量缺陷的存在，实事求是的制定解决方案和总结经验才是应该大力提倡的。 医院医疗安全、医疗服务质量保证制度的建立和执行力。 医院医疗安全、医疗服务质量保证制度的建立和执行力 。 建立医疗不良事件上报制度 。 建立院内医疗质量专门管理部门 。 建立院内医疗安全、医疗服务质量支持系统 专业技术职称晋升辅助管理系统 医务部、质控办、社工办、护理部是督导医院执行质量的主要处室，对执行中出现的质量缺陷进行信息收集、分析，写出报告，提出处罚或奖励。方式有：口头警告；书面警告；诫勉谈话；全院通报批评；经济处罚；停止院内执业；提出给予行政处分；调离现工作岗位；调离医院的建议。（举例） 临床医技科室须为保证医疗安全、医疗服务质量应做的管理 科主任是科室医疗安全、医疗服务质量保全的第一责任人。 对本科室的医疗安全、医疗服务质量，科主任应当做到如下事项，可能会有较好的效果。 执行好科主任负责制 做好教学查房、全科病例（历）讨论、手术操作的准入管理及门诊、急诊、病房管理。 在技术层面做好梯队建设、学科建设，培养出本科室临床医疗技术在质量上有把握的下级医师。 培训本科医师不只是技术上的高质量，还应培训对当前社会、医疗改革的认知程度，与患者、家属、护士、本科以外医师的沟通能力和技巧。 医患纠纷发生后，职能部门可以从几个途径得到信息：患者或家属直接投诉，包括直接面诉、电话、文字材料；院内职工汇报；新闻媒体；律师。 接待和处理医患纠纷的工作人员必须养成阅读病案的习惯，这样对合理解决纠纷，通过对每一例纠纷中的医疗安全、医疗服务质量中存在的缺陷提出整改建议，避免类似质量缺陷反复发生是十分必要的。 院方确实存在医疗质量缺陷且造成患者非残即死，发生巨额医疗费用时，接待人员讲话要严谨，讲究接待技巧，同时告知参加接待的临床医务人员做好接待前准备。 加入医疗责任险的医院在医患纠纷出现后，应尽快取得保险公司的合作和帮助，在损害事实与赔偿金额上做最充分的交流和沟通以期尽快顺利解决。 出现医患纠纷后封存病历的事情不少见，医院应建立封存病案的管理制度和程序。 病案管理与医疗纠纷 病案管理应包括病历书写质量管理和病案信息管理技术，这两项内容对顺利解决医疗纠纷都至关重要。 当病历中没有描述或记载患者致残或死亡的因果关系与诊断、治疗是否采用了规范的、正确有效的方法时，医师及医院肯定要承担不利的后果，最常见的是巨额经济赔偿。而有些纠缠不休的问题，如医疗安全问题正是审理的焦点，即使是没有违反诊疗常规，却因患者在医疗过程中的医疗安全告知没有或记录不全，也会造成院方败诉。据统计约占三分之一（举例）。 许多国内知名三甲医院出现的医疗不安全事件都是从病历质量上被法律界、律师界、媒体界撕开裂口，病历中或无法证实医疗安全的存在或病历中证实不安全因素的事实，这些都是警醒医院管理者不重视病历书写质量，不想办法提高病历书写质量将付出巨大的代价（举例）。 病案信息管理技术中与解决医疗纠纷相关的管理是：已被保存的病案不能丢，不能损毁，不能不完整，不能“失踪”，随时准备一旦出现因纠纷而使用病案时可以提供完整的病案。 病案库存饱和和无处保存的现状在全国医院普遍存在，新概念缩微病案技术、全病案光盘扫描技术的应用并没有缓解纸质病案增加