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(2)肛门及阴道检查 胎膜未破,不宜触及胎先露。 胎膜破裂、宫口扩张,可触及肩胛骨、肩峰、腋窝。 握手法鉴别左右手:检查者与胎儿同侧手相握。 (3)腹部检查 子宫为横椭圆形,子宫长度低于妊娠周数。 耻骨联合上方空虚,腹部一侧为头,一侧为臀。 胎心于脐周最清楚。 (4)处理原则 妊娠期:同臀位。 分娩期:根据胎儿大小、胎儿是否存活、宫口扩张程度、胎膜是否破裂、有无并发症决定分娩方式。 先兆子宫破裂 分娩期处理 足月活胎,伴有产科指征:择期剖宫产。 初产妇、足月活胎:剖宫产。 经产妇、足月活胎:剖宫产; 宫口开大5厘米以上、羊水未流尽:内转胎位。 先兆或子宫破裂:无论胎儿是否存活,立即手术。 胎儿死亡,无先兆破裂:断头术。 (二)胎儿发育异常及临床表现 1、巨大儿:胎儿出生体重大于等于4000g。 2、胎儿畸形: 脑积水 其他 (三)护理评估 1、病史 产前资料:身高、骨盆测量、胎方位、胎儿大小、羊水过多、前置胎盘、盆腔肿瘤等。 过去分娩情况:头盆不称、糖尿病史。 家族史:巨大儿、畸形儿。 评估程进展。 2、身心状况 宫缩乏力; 胎膜早破、脐带先露、脐带脱垂; 胎儿窘迫、新生儿死亡; 焦虑、恐惧。 3、诊断性检查 腹部检查: 肛门及阴道检查: 超声检查: 实验室检查: (四)可能的护理诊断 有感染的危险:与胎膜早破、产程延长有关。 有新生儿窒息的危险:与分娩因素异常有关。 恐惧:与难产及胎儿发育异常有关。 (五)护理措施 1、有明显头盆不称、胎位异常、巨大儿:作好术前准备。 2、阴道分娩: 保持营养、必要时补液、指导合理用力。 防止胎膜早破。 协助阴道助产及新生儿窒息抢救的物品准备。 作好心理护理。 (六)结果评价 1、产妇能与医护配合,顺利度过分娩。 2、无胎儿宫内窘迫、产后出血的并发症。 3、新生儿健康,母子平安。 小结 异常分娩(难产)的几种类型、临床表现、处理原则、及护理 思考题 1、产力异常的原因。 2、子宫收缩乏力导致产程曲线异常的种类及表现。 3、狭窄骨盆的分类。 4、持续性枕后位、枕横位发生的原因。 5、臀先露的分类。 2、可能的护理诊断及合作性问题 有感染的危险:与胎膜早破、产程延长、手 术操作有关。 有新生儿窒息的危险:与产道异常、产程 长 有关。 潜在并发症:子宫破裂、胎儿窘迫。 3、预期目标 产妇的感染征象得到预防和控制。 新生儿出生状况良好,Apgar评分大于7分。 产妇能平安分娩,无并发症发生。 4、护理措施 (1)产前鉴定骨盆 (2)明显头盆不称(绝对性骨盆狭窄):剖宫产 (3)轻度头盆不称(相对性骨盆狭窄):监护下试产、人工破膜。胎儿窘迫及时剖宫产 (4)入口平面狭窄:试产2~4小时 (5)中骨盆及骨盆出口平面狭窄? 阴道助产,胎儿窘迫剖宫产术 (6)心理护理。 (7)预防产后出血和感染。 (8)新生儿护理。 5、护理评价 ①产妇无感染征象,产后体温、恶露、白细胞计数均正常,伤口愈合好。 ②新生儿窒息及时发现处理。 ③产妇能配合处理方案,母儿平安度过分娩。 第三节 胎儿及胎位异常 除枕前位以外,其他胎位均为异常胎位,可致难产(dystocia) (一)胎位异常及表现 1、持续性枕后位、持续性枕横位 2、臀先露 3、肩先露 4、面先露 5、额先露 6、复合先露 1、持续性枕后位持续性枕横位 ①骨盆异常、胎头俯曲不良、子宫收缩乏力、头盆不称 ②早用腹压--宫颈水肿、疲劳、产瘤、胎头变形 ③腹部检查:胎背于母体侧方、后方。 ④阴道检查: 原因及临床表现 持续性枕后横为对母儿的影响有哪些? 母体 产程长、手术助产、软产道损伤、产后出血、产褥感染、缺血坏死形成生殖道瘘。 胎儿或新生儿 胎儿窘迫、死亡、新生儿窒息、外伤、颅内出血、甚至死亡 第一产程: 潜伏期:注意营养休息、镇静、朝向胎背对侧卧位、宫缩欠佳用缩宫素。 活跃期:宫缩不好,无头盆不称人工破膜或用缩宫素,仍不好,剖宫产;不要使用腹压。 处理原则 第二产程: 胎头双顶径达坐骨棘-----自然分娩、徒手转成正、枕前位、阴道助产。 胎头位置高,疑有头盆不称,剖宫产。 第三产程: 预防产后出血:子宫收缩剂、及时修补软产道。 产后用抗生素。 2、臀先露 (1)原因: 胎儿在宫内活动范围过大:羊水过多、孕妇腹壁松、早产儿。 胎儿在宫内活动范围受限:子宫畸形、双胎、羊水少。 胎头衔接受阻:骨盆狭窄、前置胎盘、巨大儿、肿瘤。 (2)临床分类 单臀先露或腿直先露:最多。 完全臀先露或混合臀先露:较多见。 不完全臀先露:一足或双足、一膝或双膝、
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