第六节白血病病人护理.ppt

* * * 第六节  白血病患者的护理 白血病是骨髓造血干细胞克隆性增生形成的恶性肿瘤、但不是生长在局部的。临床特征：贫血、出血、感染发热和不同程度肝、脾、淋巴结肿大，周围血中白细胞有质和量的异常。 概念 白血病分类 急性白血病 慢性白血病 慢性淋巴细 胞性白血病 慢性单核细 胞性白血病 按自然病程和白血 病细胞的成熟度分为： 按白细胞计数分为 白细胞增多 性白血病 白细胞不增多 性白血病 急性非淋巴 细胞白血病 急性淋巴 细胞白血病 慢性粒细胞 性白血病 电离辐射 化学毒物 或药物 遗传 病毒感染 病因: 上述病因导致遗传基因突变，使白血病细胞株形成，人体免疫功能缺陷，已形成的肿瘤细胞不断增值，最终导致白血病的发生。 病因与发病机制 临床表现 （一）急性白血病 多数急性起病，突然高热或有明显出血倾向；也可缓慢起病，出现乏力、苍白、地热、轻微出血 1 贫血：首发表现。主要原因：正常红细胞生成减少 2 发热：发热的主要原因是感染，感染的主要原因：血中成熟粒细胞缺乏和免疫力下降。 3 出血 近半数患者以出血为早期表现。严重时发生颅内出血，是白血病死亡的主要原因之一。出血的主要原因：血小板减少。 ①肝、脾、淋巴结肿大 ②胸骨压痛，四肢关节、骨骼疼痛 ③中枢神经系统白血病 ④牙龈 肿胀、增生，皮肤出现斑丘疹、皮下结节 ⑤眼粒细胞瘤或绿色瘤 ⑥睾丸白血病 组织和器官浸润的表现 1 慢性期 起病缓慢。早期无症状。少数病人在体检中发现，主要表现：代谢亢进。肝脾肿大，胸骨压痛。慢性期可持续1-4年。 2 加速期和急变期 起病1-4年，约70%的慢粒患者可进入加速期。主要表现：贫血、出血、发热，脾脏迅速肿大。 （二）慢性粒细胞性白血病 Company Logo 【实验室及其他检查】 1、血象 2、骨髓象 3、细胞化学染色（急性） 染色体检查及其他（慢性） 【治疗要点 】 1、支持治疗 2、化学药物治疗 3、中枢神经系统白血病和睾丸白血病的防治 4、造血干细胞移植 （1）防治感染 （2）纠正贫血 （3）控制出血 （4）预防尿酸性肾病 （1）急性白血病 （2）慢性粒细胞性白血病 【护理诊断及合作性问题】 与成熟白细胞减少及化疗有关 有感染的危险 与治疗效果差，死亡率高有关 预感性悲哀　 与血小板减少及质量异常有关 组织完整性受损-出血 与贫血、化疗、白血病细胞致代谢率增高 活动无耐力 化疗反应、尿酸性肾病 潜在并发症 缺乏白血病防治、护理知识 知识缺乏 与白血病细胞浸润骨骼有关 疼痛骨骼痛 A 休息与活动 B 饮食 （一）一般护理 （二）病情观察 监测患者白细胞计数，询问患者有无发热，咽部痒、痛，咳嗽，尿路刺激征等感染的表现。注意监测患者血小板计数，观察有无出血倾向，尤其颅内出血征兆。对慢粒患者每日测量脾脏大小、质地，检查有无压痛，并做好记录。 （五）化疗药物应用的护理 1 化疗治疗不良反应及护理 （1）心理支持 （2）防止和减轻胃肠道反应 （3）骨髓抑制的护理 （4）预防尿酸性肾病 （5）其他 2 保护静脉，减少局部刺激 ①选择有弹性且较直的大血管，左右交替使用，并远离肘关节、腕关节等易活动部位 ②穿刺时扎止血带时间不宜过长，不拍打静脉，不挤压皮肤，以免皮下出血。静脉穿刺要求一针见血。输注化学药物前，先用生理盐水冲管，确定穿刺成功无渗漏后再输注化学药物，输注过程中观察针头是否在血管内，输注完毕时用少量生理盐水冲洗后再拔针，然后压迫针眼数分钟 ③如静脉给药过程中有外渗、外漏时，应立即停止注入，边回抽边退针，不宜立即拔针；外漏局部立即冷敷，也可以采用生理盐水加地米作多处皮下注射，或遵医嘱选用相应拮抗剂 ④发生静脉炎的局部血管禁止静注，患处勿受压。可用利凡诺纱布湿敷或皮下浸润封闭，鼓励患者多做肢体活动，以促进血液循环。 3 鞘内注射化疗药物的护理 协助患者采取头低抱膝侧卧位，协助医生做好穿刺点的定位和局部的消毒与麻醉，推注药物宜慢，拔针后局部予消毒纱布覆盖固定，嘱患者去枕平卧4-6小时，注意观察患者有无头痛、呕吐、发热等化学性脑膜炎的症状 （六）心理护理 护理人员应与患者进行沟通，鼓励患者说出自己的感受，对患者的恐惧表示理解安慰。向患者说明不良的情绪容易加重病情。组织病友之间进行沟通和交流，增强战神疾病的信心。嘱家属亲友给予患者物质和精神上的支持与鼓励。指导患者使用放松疗法。 * * *