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文件号：NBGZJ/ZLJL-54-2004
编 号：
委 托 协 议 书
协议书编号：
委托单位： 工程名称：
地 址： 电话：
受检单位：
见证单位 （签字盖章）：
试件 （样）序号
委托内容
1 2 3
试样 （件）
砼试块 砂浆试块 砼抗渗
名称
规格 （和/或）
C25 M7.5 P6
牌号
厂家或产地
（和/或） 基础 基础 基础
结构部位
生产日期或
2012年5 月10 日 2012 年5 月10 日 2012 年5 月10 日
成型日期
数 量 1组 （3块） 1组 （3块） 1组 （6块）
表面平整，形状规则 表面平整，形状规则 表面平整，形状规则
特 征
150×150×150mm 70.7×70.7×70.7mm Φ185×Φ175×150mm
检测项目 抗压强度 抗压强度 抗渗
检测依据 GB/T50081-2002 JGJ/T70-2009 GB/T50082-2009
附加说明 标准养护 标准养护 标准养护
送样人 （委托人）： 日 期：
接样单位：宁波工程学院建工试验室 接样人： 日期：
1、本协议书一式二份，双方各执一份，自送样人、接样人
签字之日起生效。
2、为保护委托方所有权，请委托方持该协议书取报告。
试验费用计
备 注 3、对于工程材料委托检测，委托方应对试样的真实性负责。
人民币： 元
有见证单位 （人）的应有见证单位 （人）的书面证明。
4、协议书生效之时，请付清试验费。
5、具体事项请按委托需知办理
文件号：NBGZJ/ZLJL-54-2004
编 号：
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