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流感诊疗方案(2018年版)解读 东台市人民医院感染科 储旭东 2018-01-19 流行病学史 在流行季节一个单位或地区出现大量上呼吸道感染病人 医院门、急诊上呼吸道感染病人明显增加 奥司他韦 有效性:不减少死亡率。可以缩短病程 不良反应:恶心、呕吐、支气管炎、失眠和头晕;其次是过敏反应,中毒性表皮坏死,Stevens-Johnson综合征,多形性红斑,发红(皮疹),皮炎和大疱疹;肝功能异常。个别出现胰腺炎、血管性水肿、喉部水肿、支气管痉挛、面部水肿、嗜酸粒细胞升高、白细胞下降和血尿。还有报道患者行为异常、精神症状、谵妄、幻觉、视觉障碍 耐药:敏感性降低 抗病毒治疗 重症高危人群及重症患者,应尽早(发病 48h内)抗病毒治疗,不必等待病毒检测结果。 发病2天内应用抗病毒药物=唯一保护因素。 发病时间超过48h,症状无改善或呈恶化倾向时也应进行抗病毒治疗。 重症或危重症病例剂量加倍,疗程延长。 无重症高危因素的患者,发病时间不足48h,为缩短病程、减少并发症也可以抗病毒治疗 * 可早期抑制病毒在体内的复制传播,保护更多正 常的呼吸道上皮细胞。 抑制病毒对机体免疫系统的进一步影响,从而减 轻中毒症状、缩短病程、减少并发症的发生。 减少病毒排出,降低传染性,有利于流行控制。 保护其他易感人群、高危病人和医护工作者。 早期经验性诊断和治疗的益处 抗流感病毒药物 神经氨酸酶抑制剂 奥司他韦 扎那米韦 帕拉米韦 M2 离子通道抑制剂 金刚烷胺 金刚乙胺 病毒融合阻断剂 阿比多尔 英加韦林 RNA多聚酶抑制剂 法匹拉韦 中医中药 神经氨酸酶抑制剂 NA的作用 分解呼吸道粘液中的神经氨酸,防止病毒失活并提高病毒穿透力。 保证病毒从感染细胞的释放。 防止病毒释放后形成聚集体。 显著减轻流感造成的危害 神经氨酸酶抑制剂对流感治疗的益处 并发症发生率下降40% 病情严重程度下降38% p 〈0.001 AUC症状评分中位值 流感相关并发症发生率% 38% 40% p =0.003 Oseltamivir treatment for influenza in adults: a meta-analysis of randomised controlled trials 9 trials including 4328 patients. A 21% shorter time to alleviation of all symptoms for oseltamivir versus placebo recipients (time ratio 0.79, 95% CI 0.74–0.85; p0.0001). The median times to alleviation were 97.5 h for oseltamivir and 122.7 h for placebo groups. Fewer lower respiratory tract complications requiring antibiotics more than 48 h after randomisation (risk ratio [RR] 0.56, 95% CI 0.42–0.75; p=0.0001; 4.9% oseltamivir vs 8.7% placebo; Fewer admittances to hospital for any cause (RR 0.37, 95% CI 0.17–0.81; p=0.013; 0.6% oseltamivir, 1.7% placebo). Lancet 2015; 385: 1729–37 奥司他韦 对甲型、乙型流感均有疗效。 疗程5天。 重症病例增加剂量,延长疗程。 * * 流感是全人类重要的公共健康问题 * 发病率为各种传染性疾病之首。 每年季节性流行。 -- 疾病负担高(发病、住院、死亡):全球每年季节性流感死亡人数达300万例以上; -- 季节性流感在我国南方和北方地区每年造成的5%~15%的人群感染,因流感到医院就医者超过50万人,超额死亡者达到20万例。 不断发生人感染禽流感,有在人间传播的风险。 流感大流行。 流行病学最显著的特点 突然暴发,迅速扩散,易传染。 造成不同程度的流行。 引起每年流行,流行具有季节性。 发病率高,人群普遍易感。 2017-2018流感流行形势 2017年入冬以来,我国南北方省份流感活动水平上升较快,当前处于冬季流感流行高峰水平。 全国流感监测结果显示本次冬季流感活动强度要强于往年。 流感样病例就诊百分比高于过去三年同期水平。 流感病毒检测阳性率已达往年高峰水平。 流感确诊住院和死亡病例数也有所上升。
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