LEEP在宫颈病变中的应用.ppt

LEEP在宫颈病变中的应用 概述 LEEP是子宫颈电热圈环切术的英文缩写，是近年发展起来的专门用来微创性诊断和治疗宫颈疾病的专业技术。是经由电极尖端产生3.8兆HZ的高频电波，与接触身体后，由于组织本身阻抗，吸收此高频电波而瞬间产生高热，以完成宫颈糜烂处理。 LEEP技术对宫颈上皮内瘤病变（CIN）阴道上皮恶性病变（VIN）的处理，对宫颈糜烂，宫颈息肉和肌瘤的治疗，及宫颈、阴道、外阴、肛周部位的活检、子宫内膜异位病变、对尖锐湿疣的治疗疗效优于激光微波。该技术可以连续切除宫颈癌发病高危区（宫颈鳞柱上皮交界处），有效预防宫颈癌，使用它手术安全、有效，不需住院，并发症少，并可保留完整、连续的标本进行病理检查，明显降低宫颈癌的误诊率和漏诊率。 对宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈上皮内瘤样病变等癌前病变的患者有很好的疗效。 LEEP技术原理 LEEP刀是采用高频无线电刀通LOOP金属丝由电极尖端产生3.8兆赫的超高频（微波）电波，在接触身体组织的瞬间，由组织本身产生阻抗，吸收电波产生高热，使细胞内水分形成蒸汽波来完成各种切割、止血等手术目的，但不影响切口边缘组织的病理学检查。高频电波刀与传统电刀的原理是不同的：传统电刀是由电极本身阻抗，因电流通过而产生高热来达到手术目的，输出频率是0.3-1.0兆赫，而高频电波刀射频转化的热能产生于组织内部，由射频产生正弦波使细胞内水分震荡，产热蒸发，发射术所接触的细胞破裂从而使组织分开，而射频发射极本身不发热。 LEEP刀手术的优点 1.可以达到传统电刀达不到的非常精细的手术效果。 　　2.很少发生传统电刀所造成的组织拉扯、炭化的现象，可以得到不影响病理检查的完好组织标本，对临近组织伤害小。 　　3.疼痛减轻，留下瘢痕的机会小，并发症少（出血和感染）。 　　4.没有电流通过身体的危险。 　　5.电极板不需涂电极膏，不会有灼伤的危险。 　　6.手术时间短，平均3-5分钟，操作简单，无痛，花费少。 7.轻巧方便，携带容易，维修简单。 　 组织热效应变化特点 边缘宫颈细胞浆拉长及核流出； 胞浆间融合 核染色模糊 核膨胀 胞浆起泡，核皱缩。 ☆LEEP术可提供完整的无碳化的组织标本，病灶是否完全切除，并可确诊阴道镜或传统电刀术较难诊断的微小浸润癌。只要清楚认识热效应在细胞上的变化特点，则不妨碍病理结果的判别。 LEEP的手术指征 LEEP的经典手术指征 在细胞学和阴道镜下， (1) 怀疑CIN2,CIN3； (2) 怀疑宫颈早期浸润性癌或原位癌； (3) 持续CIN1或CIN1患者随访不方便； (4) 怀疑宫颈ASCUS或有症状的宫颈外翻 LEEP的手术指征 国外认为细胞学筛查阳性而阴道镜下无浸润癌或宫颈腺上皮异常证据为其指征。 宫颈细胞学为HSLL;阴道镜检查阴性或不满意或阴道镜下活检阴性。 宫颈细胞学可疑癌细胞，但阴道镜下无浸润癌表现或无腺上皮异常。 细胞学诊断较阴道镜下活检重。 LEEP手术时间 一般月经干净后3-7天之内进行，对已经绝经的妇女则时间限制。 手术应选择在分娩3个月后，流产2个月后，诊刮等宫腔操作1个月后进行。 LEEP术麻醉 1%的卡因棉球湿敷宫颈1-2分钟 1%的卡因阴道穹窿3点，9点处注射； 静脉麻醉 LEEP的手术范围 LEEP并发症及处理 术后2-3天所有患者均出现不同程度的阴道流液，呈黄色或黄褐色，是由于手术切割时，创面细胞充血、水肿，蛋白变性凝固后局部渗透压升高等引起非感染性早期炎性反应，术后第6-14天出现少许阴道流血，是创面结痂脱落引起的。个别手术范围大的病人可能出现术后出血量多于月经量，可予云南白药涂抹于宫颈后填塞纱布压迫止血，或再次LEEP电凝止血，效果满意。另患者术后应避免剧烈运动，避免热水澡以及服用人参、黄芪等补气中药均会导致术后大出血的可能。 LEEP并发症及处理 继发感染 跟术后局部抵抗力的降低，创面渗液及时间过长等因素有关，手术时除了严格的阴道宫颈消毒外，术后需常规口服抗生素和止血药3-5天，并告知术后严禁阴道冲洗、盆浴、性生活2个月。 术前排除生殖器炎症，如有炎症者先抗炎治疗。术前3天可用3%的双氧水冲洗阴道或碘伏棉球擦洗阴道。 LEEP并发症及处理 宫颈狭窄或粘连 与锥切切除宫颈组织大小有独立的相关性。此外术后感染、术后出血时间延长、二次锥切也易造成术后宫颈狭窄。术后需注意患者的第一次月经有无行经不畅或痛经。宫颈扩张术是处理术后宫颈狭窄或粘连简单而有效的方法，另需合理掌握手术范围和深度，术后预防性使用抗生素，对宫颈管内电凝较深者常规扩张宫颈口可有效预防粘连。 LEEP并发症及处理 宫颈肉芽组织增生或息肉样增生 与宫颈病变裂伤重、锥切较深及术后感染有关。合理把握锥切深度和预防性使用抗生素，可起到预防作用