膝关节滑膜病变MRI表现.pptVIP

滑膜结核 PVNS 滑膜和肉芽组织 扭曲条状、团块状，T1低，T2稍高或不均匀高信号 结节、团块状，T1和T2大部分为等、低信号 骨破坏 先累及边缘部，非持重面，无硬化边 先发生于持重面，沿交叉韧带附着点侵入，要有硬化 骨髓水肿 常有临近骨端骨髓水肿 一般没有 痛风 中年男性，绝经后女性 第一跖趾关节受累为特征 也可累及膝、踝 尿酸盐沉积于滑膜细胞和滑膜间 滑膜增生形成血管翳导致关节破坏 MRI主要表现：关节积液、滑膜增生、软组织结节、骨质侵蚀破坏、关节韧带侵蚀、膝关节游离体等 MRI： 结节信号不均匀 关节囊状破坏区信号较均匀，呈长T1长T2信号 痛风 痛风 滑膜肿瘤及肿瘤样变 滑膜脂肪瘤 滑膜血管瘤 滑膜肉瘤 滑膜骨软骨瘤病 滑膜囊肿 滑膜脂肪瘤 发生于滑膜下脂肪组织，罕见 可有包膜，可带蒂，以树状脂肪瘤（滑膜脂肪瘤病）常见 常弥漫性侵犯滑膜，呈乳头状突起 富含血管，表面被覆有滑膜细胞 MRI：短T1长T2信号，STIR呈低信号，强化不明显 滑膜脂肪瘤 T1WI T2WI T1WI T2WI压脂 树枝状脂肪瘤 滑膜脂肪瘤 髌内侧滑膜皱襞 起于膝关节内侧壁 斜向下走形 插入覆盖髌下脂肪垫 T1WI T2WI 正常膝关节滑膜 矢状位脂肪抑制T1WI MR关节造影 髌上滑膜皱襞将髌上囊和关节腔分开 正常膝关节滑膜解剖 覆盖于关节囊内面构成关节囊的内层 关节软骨和半月板处无滑膜 在关节内，滑膜覆盖交叉韧带和腘肌腱 半月板之下的冠状隐窝有滑膜覆盖 髌韧带内面有滑膜覆盖 局部滑膜组织折叠形成滑膜皱襞 正常膝关节滑膜MRI表现 正常情况，MRI不能分辨出滑膜 增强扫描可直接显示增厚的滑膜 磁共振某些序列有时可显示增厚的滑膜 滑膜 压脂 增强扫描显示增厚的滑膜 正常膝关节滑膜MRI表现 正常膝关节滑膜MRI表现 增强扫描显示增厚的滑膜 滑膜囊：髌上囊、髌前滑囊、髌下囊（浅/深）、鹅足滑囊、半膜肌滑囊、腓肠肌滑囊、内/外侧副韧带滑囊、髂胫滑囊、腘肌滑囊 正常膝关节滑膜解剖 滑膜囊 正常膝关节滑膜MRI表现 滑膜炎 滑膜肿瘤及肿瘤样变 滑膜炎 创伤性滑膜炎 免疫性滑膜炎: 类风湿性关节炎 银屑病性关节炎 感染性滑膜炎 退变性滑膜炎 色素沉着绒毛结节性滑膜炎 痛风 创伤性滑膜炎 滑膜肿胀增厚 关节腔积液，有时可有积脂、积血（积脂血症） 女 47岁 右膝关节扭伤一周 右膝关节创伤性滑膜炎 免疫性滑膜炎 类风湿关节炎： 以慢性多关节炎为主要表现的自身免疫性疾病，主要侵犯滑膜。 多见于女性，40-60岁为发病高峰，病因不明 以对称性、周围性、多关节慢性炎性病变为主要特征 病理：1.滑膜炎——滑膜充血水肿、炎细胞浸润、肉芽形成、滑膜增殖 2.关节软骨改变——血管翳形成，关节软骨广泛破坏 3.软骨下骨质破坏——导致关节脱位、畸形可能 类风湿性关节炎 免疫性滑膜炎 血管翳：RA病变过程特征性的病理产物，由新生微血管增生肥大的滑膜细胞、炎细胞积机化的纤维素构成。 类风湿性关节炎 M R I 表现：早期关节腔积液，滑膜增厚、滑膜血管翳形成，血管翳，多呈长条状、结节状或团块状，增强滑膜强化；后期软骨破坏及骨改变 根据疾病发展的不同时期，可将血管翳分为种类型： ①炎性血管翳：T1WI稍低至等信号，T2WI呈不均匀等高信号，增强明显强化，强化曲线呈速升速降型； ②纤维性血管翳：T1WI及T2WI均呈低信号，增强早期及延迟期均无明显增强，强化曲线呈缓升缓降型； ③混合性血管翳：介于前二者之间，T1WI呈稍低至等信号，T2WI呈不均匀低至高信号，增强不均匀中等程度增强，强化曲线呈速升缓降型。 早期及活动期：炎性和混合性血管翳为主 缓解期或静止期：纤维性血管翳为主 银屑病关节炎（PSA） 是一种与银屑病相关的慢性炎性关节病 有银屑病皮疹，并伴有关节和周围软组织疼痛、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍，关节炎症状多发生于皮肤损害之后 常有家庭聚集倾向，男性发病率为女性的 2.6倍 确诊主要依据临床表现和实验室检查 免疫性滑膜炎 银屑病性关节炎 诊断标准： Moll＆ Wright标准 (1)至少有一个关节炎症并持续3个月以上； (2)至少有银屑病皮损和(或)一个指 (趾 )20个以上顶针样凹陷的小坑或甲剥离； (3)血清Ig M型类风湿因子阴性(滴度＜1∶80)。 X线典型表现：笔套征，指 ／趾骨端破坏、削尖，突入邻近增宽而凹陷的基底部 银屑病关节炎MRI