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第十八章 小肠疾病病人的护理 临床护理教研室 曲小娟 第一节 解剖和生理概要 【解剖】 小肠(small intestine)始于幽门，下接盲肠，全长5～7m，包括十二指肠、 空肠及回肠。肠壁组织结构： 黏膜、黏膜下层、肌层及浆 膜四层。 第一节 解剖和生理概要 【解剖】 血液供应：主要是肠系膜上动脉 神经支配：交感神经和部分迷走神经 第一节 解剖和生理概要 【生理】 消化：分泌碱性肠液，主要是肠肽酶 吸收：水、无机盐、维生素、胆固醇等 分泌多种胃肠激素 免疫功能 第二节 肠梗阻 教学内容与目标 概 念 处理原则 病因和分类 几种常见的肠梗阻 病理生理 护理诊断/问题 临床表现 护理措施 辅助检查 健康教育 ※概 念 肠梗阻 (intestinal obstruction)是指肠内容物不能正常运行、 顺利通过肠道。是外科常见 的急腹症之一。 病因和分类 机械性肠梗阻 按病因分类 动力性肠梗阻 血运性肠梗阻 单纯性肠梗阻 按肠壁有无血运障碍分类 绞窄性肠梗阻 病因和分类 根据梗阻部位： 高位肠梗阻； 低位肠梗阻 根据梗阻程度： 完全性肠梗阻；不完全性肠梗阻 根据发展过程： 急性肠梗阻；慢性肠梗阻 病理生理 （一）肠管局部的变化 梗阻以上肠段蠕动增强 肠腔因积气、积液而膨胀 肠壁充血水肿、血运障碍 病理生理 （二）全身性变化： 水、电解质、酸碱平衡失调 血容量下降 细菌繁殖和毒素吸收引起休克 呼吸和循环功能障碍 ※临床表现 各类型肠梗阻的共性表现包括： ※临床表现 （一）腹痛： 机械性肠梗阻：阵发性绞痛，多在腹中部，自觉腹内有“气块”窜动。 绞窄性肠梗阻：持续性剧痛，阵发性加剧。 麻痹性肠梗阻：全腹持续性胀痛。 ※临床表现 （二）呕吐：早期为反射性，进食即吐。 高位梗阻：出现早且频繁，吐物多为胃十二指肠内容物。 低位梗阻：出现晚、次数少，呕吐物为带臭味的粪便样物。 麻痹性肠梗阻：溢出性呕吐。 绞窄性肠梗阻：吐物为血性或棕褐色液体。 ※临床表现 （三）腹胀： 高位梗阻：腹胀较轻，可见胃型； 低位梗阻：腹胀明显，遍及全腹； 闭袢性肠梗阻：腹胀不对称； 麻痹性肠梗阻：为均匀性全腹胀。 ※临床表现 （四）停止排气排便： 不完全性肠梗阻：多次少量排便、排气； 完全性肠梗阻：停止排便、排气； 绞窄性肠梗阻：血性黏液样便。 ※临床表现 （五）体征： 1.局部: （1）视：腹膨隆、肠型及异常蠕动波 （2）触：单纯性：腹软、轻度压痛 绞窄性：腹膜刺激征及压痛性包块 （3）叩：单纯性：呈鼓音 绞窄性：移动性浊音（＋） （4）听：机械性：肠鸣音亢进有气过水声或金属音 麻痹性：肠鸣音减弱或消失 ※临床表现 （五）体征： 2.全身: （1）脱水体征：口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性减退、脉搏细弱等； （2）中毒症状及休克。 辅助检查 1.直肠指检： 指套染血——绞窄性肠梗阻 触及肿块——可为直肠肿瘤 辅助检查 2.实验室检查： ﹡单纯性肠梗阻： 血液浓缩，血红蛋白↑，红细胞压积↑； ﹡绞窄性肠梗阻： 白细胞↑，中性粒细胞↑，呕吐物和粪便潜血阳性。 辅助检查 3.Ｘ线检查: 肠梗阻发生４～６小时， 立位或侧位Ｘ线平片可见 多个气液平面及胀气肠袢。 空肠胀气-鱼骨刺状； 回肠胀气-阶梯状液平面； 结肠胀气-结肠袋。 处理原则 总的原则： 尽快解除梗阻，纠正全身性生理紊乱。 处理原则 （一）非手术治疗： 1.适应症：单纯性粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻、蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻。 处理原则 （一）非手术治疗： 2.治疗方法： （1）禁食、胃肠减压：排出肠道积气、积液 （2）纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡 （3）防治感染和中毒 （4）支持治疗 （5）病因治疗 处理原则 （二）手术治疗： 适应症：绞窄性肠梗阻、肿瘤、先天性肠道畸形引起的肠梗阻及非手术治疗无效者。 原则：在最短时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔通畅。 方法：肠粘连松解术、肠切除吻合术、肠复位术及肠造口术等。 常见的肠梗阻 一、粘连性肠梗阻（最常见） 概念：肠与肠或其他组织粘连，致肠管成角或腹腔内粘连带压迫肠管引起的肠梗阻。 病因：先天性—少见；后天性—多见。 临床表现：主要为小肠机械性梗阻的表现。 常