神经定位(神经科讲座).pptVIP

（六）边缘系统 内脏脑、精神脑。包括海马、海马回、沟回、杏仁核、扣带回、部分脑岛、透明膈、穹隆回峡、Broca嗅区、额极眶面等，参与精神（情绪、记忆）和内脏活动，内环境稳定 小 结 1、症状产生机制：刺激、释放、缺损、休克 2、感觉障碍的不同类型的特点 3、运动障碍：上下运动神经元损害的鉴别 4、脊髓损害的纵、横定位 5、脑干病变的特点 6、小脑病变主要表现 7、锥体外系病变特点 8、内囊损害特点 9、皮质不同功能区刺激和毁损的表现 （五）小脑损害的定位： 半球——同侧肢体共济失调，特点： 上肢重于下肢 远端重于近端 精细动作重于粗糙动作 蚓部——躯干平衡障碍，病侧倾倒、共济失调，醉酒步态 常见共济失调鉴别 感觉性：深感觉所致，多累及下肢，站立不稳，视力能改善 小脑性：半球所致以肢体为主，蚓部躯干为主.肌张力低，视力不改善 前庭性：平衡障碍，步行不能，易向一侧倾斜，有前庭症状。肢体共济失调不明显 大脑性：额颞顶病变所致，躯干共济失调为主，有其他皮质症状 八、间脑 （一）结构组成： 丘脑* 丘脑上部 丘脑下部* 丘脑底核 （二）丘脑 特点 对侧偏身感觉障碍， 痛觉损害较触/深感觉轻。 可伴偏身自发疼痛和感觉过敏/度。 无运动障碍 （三）丘脑下部 通过神经和们脉系统影响垂体的分泌，另外与网状结构和交感、副交感有密切联系。 体温调节——高热， 摄食行为障碍——肥胖等 水平衡——尿崩症 睡眠——嗜睡症 情绪——精神障碍 性行为——性功能障碍 消化道溃疡和出血 间脑癫痫 （四）丘脑底核（Luysi核） 九、基底节和锥体外系 basal ganglion and extrepyrimadal system （一）解剖生理 1、大体解剖 广义上锥体系以外所有运动系统 狭义指：基底节（即纹状体）。 新纹状体（尾状核、壳核） 旧纹状体（苍白球） 2、传入传出通路 接受大量纤维→ 新纹状体 (纹状体-- 苍白球束) 旧纹状体→传出大量纤维→丘脑、丘脑底核、红核、黑质、皮质等。通过红核、网状、前庭、顶盖脊髓束→前角细胞 3 、结构特点 1、多神经元、多回路结构 2、与其他运动结构广泛联系 3、不直接支配下运动神经元 因而, 难以从临床每一种症状进行准确定位 （二）生理功能 原始的运动中枢，协调皮质运动区的功能 维持和调节肌张力 控制姿势反射（如翻正反射） 维持半自主、刻板、反射性运动（如行走时的联带运动） （三）损害的表现 肌张力变化 不自主运动(静止性震颤、舞蹈动作、手足徐动、扭转痉挛、对侧偏身投掷运动、抽动症) 两类综合征 肌张力增高运动减少,如PD 肌张力减低运动过多,如舞蹈病 不自主运动产生机制 皮质→纹状体→苍白球→丘脑→皮质环路，接受皮质抑制区抑制性调节，环路损害，出现释放症状（舞蹈动作、手足徐动、扭转痉挛等） 6 、锥体外统损害定位 苍白球-黑质损害—肌张力增高运动减少 壳核、尾状核损害—肌张力减低运动过多 丘脑底核损害—对侧偏身投掷运动 齿状核和下橄榄核—肌阵挛 锥体系和锥外系综合征鉴别 锥体系 锥体外系 肌张力 折刀样 铅管样强直 不自主运动 无 有 腱反射 （++++） （++） Babinshi （+） （-） 自主运动 瘫痪 无瘫 十、内囊  internal capsule) （一）内囊解剖生理 由丘脑、尾状核、豆状核围成的对称区域 前肢（额桥束） 膝（皮质脑干束） 后肢（皮质脊髓束、皮质红核束、丘脑辐射线、视听射线） （二）内囊损害特征和定位 完全性损害：三偏综合征。 不完全性损害 双侧损害：假性球麻痹 强哭强笑 十一、大脑皮质 cerebral cortex （一）大体解剖 额叶：中央前回、额上回、额中回、额下回（后部broca区） 顶叶：中央后回、顶上小叶、顶下小叶(缘上回，角回) 颞叶：颞上回(后1/3为Wernick区)、中回、下回 , 颞横回 枕叶： 扣带沟、额上回、楔回、舌回、海马回、扣带回、胼胝体、顶上小叶 （二）额叶障碍定位 前额叶—意志、行为、智能障碍 中央前回—刺激性运动性癫痫，破坏性单瘫 Broca区—运动性失语 额中回后部——侧视障碍 旁中央小叶—尿失禁 额桥小脑束—皮质性共济失调 （三）颞叶障碍定位： 颞叶前部—精神运动性癫痫，沟回-沟回发作。毁损性病变记忆 ,精神障碍 Wernick区—感觉性失语，语言错乱 颞叶后部—命名性（遗忘性）失语 颞