放射工作人员职业健康监护档案表.doc

放 射 工 作 人 员 职业健康监护档案表 姓 名 单 位 电 话 建档日期 放射工作人员基本情况表 单位 姓名 性别 民族 出生日期 家庭地址 总工龄 放射工龄 学历 技术职称 专业（工种） 职业健康检查表编号 个人剂量计编号 所在工作场所名称 职业史 既往史 放射线接触史 职业健康检查情况表 上岗前检查情况 检查日期 结 论 检查机构 在岗期间检查情况 检查日期 结 论 检查机构 复查项目 复查结论 复查机构 离 岗 时 检 查 情 况 检查日期 结 论 检查日期 个人剂量检测情况表 检测年度 检测结果（msv） 异常结果（msv） 检测机构 第一次 第二次 第三次 第四次 年剂量值 异常值 复核值 教育培训情况表 培训日期 培训内容 培训机构 放射工作场所检测情况表 工作场所名称 检测日期 检测结论 检测机构 复测日期 复测结论 复测机构 放射性疾病诊疗情况表 诊 断 情 况 诊断日期 放射性疾病种类 诊断机构 治 疗 情 况 治疗日期 病 情 处 方 治疗机构 主治医师