药物过敏试验法 (2).pptVIP

药物过敏试验 概念：把药物稀释的一定浓度，作用于局部或全身，在一定时间内观察局部或全身反应，判断机体对此种药物是否过敏。 临床上使用某些药物的时候，常可引起不同程度的过敏反应，甚至发生过敏性休克。所以，我们在使用致敏药物前，应详细询问三史，并做过敏实验。 实验过程中，配置要准确，正确判断实验结果，做好急救准备。 思考： 1、你曾经是否对什么东西过敏？ 2、发生过敏反应后有什么表现？ 3、进行了哪些处理？ 过敏反应的原因 青霉素本身不具有免疫原性，其制剂中所含高分子聚合物（6-氨基青霉烷酸）、其降解产物(如青霉烯酸、青霉噻唑酸等）均可成为半抗原 青霉素过敏反应系抗原和抗体在致敏细胞上相互作用而引起 过敏反应多发生在曾用过青霉素或接触过青霉素者，也有首次用药即发生严重过敏反应者。 半合成青霉素(如阿莫西林、氨苄西林、羧苄西林等)与青霉素之间有交叉过敏反应，用药前同样要做皮肤过敏试验 青霉素皮内试验液 青霉素试验通常以0.1ml（20-50u/0.1ml ）的试验液皮内注射，根据皮丘的变化及病人全身情况来判断试验结果，试验结果为阴性方可给予青霉素治疗。 注意事项 1.患者饥饿、剧烈运动或麻醉情况下不宜做过敏试验。 2.不宜在同一时间做两种药物的过敏试验。 3.忌用碘酊、碘伏消毒皮肤，注射部位切勿用手按揉。 4.如对皮试结果有怀疑，应在对侧同样部位皮内注射生理盐水0.1ml，以做对照，确认青霉素皮试结果为阴性方可用药。 青霉素过敏反应临床表现 过敏性休克 血清病样反应 各器官或组织的过敏反应 过敏性休克 特点 呈闪电样发生，可发生于用药后数秒，数分钟，或用药后30分钟，可发生于皮内试验过程中；多发生于初次注射时，也可发生于连续用药过程中 过敏性休克的表现 呼吸道阻塞症状 循环衰竭症状 中枢神经系统症状 其它过敏反应 血清病样反应 用药后7～12天发生 表现 ：发热、腹痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大等。 各器官或组织的过敏反应 皮肤过敏反应 瘙痒、荨麻疹，严重者发生剥脱性皮炎 呼吸道过敏反应 哮喘或促发原有的哮喘发作 消化道过敏反应 过敏性紫癜，以腹痛和便血为主要症状 过敏性休克处理 原则 争分夺秒， 迅速及时， 就地抢救。 过敏性休克处理 1.立即停药，就地平卧、保暖、吸氧，进行抢救 2.立即皮下注射0．1％肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml。直至脱离危险期。如发生心搏骤停，立即行胸外心脏按压 过敏性休克处理 3.氧气吸入，改善缺氧症状。立刻进行口对口呼吸，给予尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿引致窒息时，应尽快实施气管插管或配合实施气管切开 过敏性休克处理 4.用药 根据医嘱给药 静脉注射 地塞米松5～10mg 静脉滴注 氢化可的松200～400mg加入 5％～10％葡萄糖溶液500ml内 抗组胺类药物 肌内注射盐酸异丙嗪25～50mg 或苯海拉明40mg 过敏性休克处理 5.补充血容量 静脉滴注10％葡萄糖溶液、平衡溶液扩充血容量 6.若发生呼吸心跳骤停，立刻进行复苏抢救。 7.密切观察病情 密切观察生命体征、意识和尿量等病情变化并做好记录。 青霉素过敏反应的预防 用药前应详细询问用药史、过敏史和家族史 下列三种情况必须重新做皮试：初次使用青霉素，停药三天后需再次使用，使用青霉素过程中更换批号 青霉素水溶液必须现用现配，浓度与计量必须准确 皮试结果阳性者禁止使用青霉素 严格执行“三查八对”制度 链霉素过敏试验 皮肤试验液 链霉素2500u/ lml的生理盐水溶液为标准 皮内注射剂量 250u/0.1ml 链霉素皮内试验药液的配制方法 1g链霉素(100万u)+生理盐水3．5ml 溶解后溶液体积为4ml，内含链霉素25万u/ lml 取0.1ml+生理盐水至lml,含链霉素2.5万u /1ml 取0.1m1+生理盐水至1ml, 含链霉素2500u/ lml 每次配制时均需将溶液混合均匀，步骤概况为“抽二推一” 链 霉素过敏试验法。 1、结果判断同青霉素 2.过敏反应同青霉素（轻热、疹;重休克） 3.毒性反应： 全身麻木、肌肉无力、 抽搐、眩晕、耳鸣、耳聋等 4、休克抢救同青霉素（毒性反应或抽搐） 急救：可选Ca剂。 与链霉素络合，减轻毒性症