神经系统体格检查评分标准.doc

PAGE PAGE 9 神经系统体格检查评分表 检查类别 检查项目 检查方法 评分 一 般 检 查 意识状态 清醒、意识模糊、谵妄、自动症、嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷病人对自身及周围环境的认识能力良好，应包括正确的时间定向、地点定向和人物定向，当问诊者问及姓名、年龄、地点、时刻等问题时，病人能作出正确回答。 精神状态 言语、记忆、理解、计算、情感、智能、自知力 对外界刺激的反应 与病人交谈并检查病人对外界刺激的反应而评价 语言 失语 1.Broca失语(运动性失语)： 病人构音肌并不瘫痪，但丧失言语表达能力或仅能说出个别单字，复述和书写也同样困难。对言语和书写文字的理解则不受影响。 2.Wernicke失语(感觉性失语)：病人言语流畅，语调正常，但用字错误，他人不能听懂，也不能正确复述和书写，对言语和书写文字(阅读)的理解能力丧失。 3.传导性失语(conduction aphasia)：病人言语流畅，用字发音不准。对言语和书写文字(阅读)的理解能力相对保存，但不能复述。通常为左侧缘上回损害。 4.完全性失语(global aphasia)：表达和理解言语的能力都丧失。 5.经皮质运动性失语(transcortical motor aphasia)：表现与B~失语相同，但复述好。通常为在Broca区之前或以上部位的损害。 6.经皮质感觉性失语(transcortical sensory aphasia)：表现与Wernicke失语相同，但复述好。 7.失读(alexia)：病人视力正常，能说话和听懂他人的言语，也能以书写表达，却不能理解所读的内容(包括自己所写的字句)。 8.单纯失写(pureagraphia)：书写的选择性损害非常少见，多数为左额中回后部损害。 构音障碍 构音肌肉的瘫痪、共济失调或肌张力异常所致，而病人的言语功能正常。 脑 神 经 嗅神经 闭目下用单侧鼻孔辨别气味。一侧嗅完后，测试另一侧，注意二侧比较(醋酸、酒精等可同时刺激三叉神经末梢，不宜使用） 视神经 视力 视力表→数指→手动→光感 视野 医生和病人相对而坐，相隔约60cm;检查左眼时，嘱病人闭上右眼，医生则闭上左眼，反之亦然;然后让病人直视对侧医生的眼睛，当医生的手指从上、下、左、右四个方向从外侧向内侧移动时，让病人看到手指就告诉医生。 眼底 用检眼镜检查眼底（视乳头、动静脉） 动眼 滑车外展 外观 观察睑裂有无增宽或变窄、两侧是否对称。有无上睑下垂，眼球有无凸出、内陷、斜视或同向偏斜。 眼球运动 眼外肌功能 动眼神经向内、上、下运动；上眼睑上提滑车神经向外下运动 展神经向外运动。嘱病人头部不动，双眼注视医生手指，并随之向左右、左上、左下、右上、右下方向移动，在每个方向的极点都停留片刻以观察有否眼震和眼球活动受限。并间病人有否复视，在那个方向复视最明显。 瞳孔 受检者向前平视，医师记录双侧瞳孔的形状和大小。用手电筒光从侧面照射一眼，可见瞳孔缩小。正常时感光一侧的瞳孔缩小，称直接光反射。未直接感光的另一侧瞳孔亦缩小，称间接光反射。嘱病人双眼看着医生的手指，手指从1米远快速移动至距病人鼻前数厘米处。两眼瞳孔缩小(调节反射)及两眼球内聚(会聚或辐揍反应)。 三叉神经 面部感觉 以针、温(凉)物体、棉花丝分别检查面部痛觉、温度觉及触觉，两侧对比。 咀嚼运动 先观察颖肌及咀嚼肌有无萎缩，然后嘱患者作咀嚼动作，注意有无肌力减弱;再嘱患者露齿，以上、下门齿的中缝线为标准，观察张口时下领有无偏斜（示齿试验）。检查咬肌及颞肌有否萎缩及肌力。嘱病人咬紧牙关或咀嚼，医生触摸其咬肌及颜肌，判断其有无萎缩。再让病人用力咬住压舌板，不让医生抽出，据此判断其肌力。 角膜反射 受检者双目侧视，检查者避开瞳孔，以棉花丝轻触角膜近外侧缘，可引起两眼迅速闭合，同侧为直接角膜反射，对侧为间接角膜反射。 下颌反射 病人轻启下颌，检查者以左手拇指轻按于下颊，以叩诊槌轻叩拇指，可引起下领上提。 面神经 运动 运动观察患者的两侧额纹、睑裂、鼻唇沟和口角是否对称。请患者作皱额、皱眉、闭目、露齿、鼓腮和吹口哨等动作。观察眼裂大小，嘱病人皱前额、闭眼观察其眼裂的宽度和对称性，请病人皱前额，扬眉和闭眼抵抗阻力。 味觉 病人保持伸舌、不讲话，检查者以棉签蘸少许含醋、盐、糖或奎宁的溶液，轻擦于一侧舌前部，请病人用手指指出某个预定的符号(酸、咸、甜，苦)。每种味觉测验完毕用水漱口，以免干扰。 听神经 耳蜗神经 以耳语、表声、音叉振动声分别检测双耳，由远至近移向一侧耳，病人刚一听到声音，即记录其距离，与另一侧比较，也要与检查者自身比较。用频率为128的音叉检查： ① 瑞内(Rinne)试验：将振动的音叉置于乳突(骨导)及耳旁(气导)，测定有无音觉及音觉持续时间。检查者将震动着的音叉(512Hz)的柄放在病