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8、输尿管结石 突然腹痛 血尿 左或右侧腹部呈阵发性绞痛,会阴部放射 腹部压痛不明显 腹部X线摄片、静脉肾盂造影确诊 9、宫外孕 是妇科最危险的急腹症之一,须高度警惕 育龄期妇女,有停经史,疼痛部位较固定,可有阴道流血 妊娠未破裂时,包块较大者触诊可及,尿HCG(+),B超可见子宫增大,但宫腔空虚,宫旁有一低回声区 妊娠破裂出血者可有失血性休克表现,后穹窿穿刺可见不凝血 10、铅中毒 见于长期接触铅粉尘或烟尘的人,偶尔亦见由误服大量铅化合物引起者 铅中毒有急性与慢性之分 无论急性、慢性,脐周阵发性腹绞痛为特征,突然发作,常伴腹胀、便秘及食欲不振 查体:腹部体征不明显,无固定压痛点,肠鸣音减弱 齿龈边缘可见铅线,为铅中毒特征性体征 周围血中可见嗜碱性点彩红细胞,血铅和尿铅的增高可确诊 11、腹型癫痫 多见于儿童 突然发作性腹痛,呈刀割样痛或绞痛,疼痛剧烈,多在脐周或上腹部,也有放射至下腹部或腹侧面,持续数分钟或数小时,常伴恶心、呕吐、腹泻等 周期性呕吐的病人,呕吐频繁而持久,伴腹痛, 严重者可脱水、酸中毒 EEG:颞叶有癫痫样改变,阵发的快波、慢波、棘波、棘慢综合波,可在腹痛发作期,也可在间歇期出现。 脑电图:表现与头痛型癫痫相似 谢 谢 急性腹痛的诊断及鉴别诊断 急性腹痛早识别早诊断的意义 患者最常见的主诉 医师最头痛的症状学 处理不当最易产生纠纷 起病急,病因繁杂,病情多变,涉及学科广,诊断处理不当,常可造成恶果。 尽快作出诊断,防误诊、漏诊及误治,从而改善预后。 急性腹痛常规的诊断流程 迅速、细致的询问病史、详细的体格检查(重视病人的生命体征BP、HR) 选择作一些辅助检查 综合全面的材料分析 动态观察病情变化,及时扑捉新的信息 起病情况 有无先驱症状 内科急腹症先有发热、呕吐后出现腹痛 外科急腹症则先有腹痛,继之发热 腹痛部位 腹痛起始和最明显的部位,病变所在部位 有无转移痛,放射痛 阑尾炎----转移性右下腹痛 网膜\回肠---中上腹/脐周 胆道病变----右肩背部放射 胰腺炎----左腰部放射 肾绞痛—会阴放射 腹痛的性质 腹膜炎呈持续性锐痛 空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛 脏器扭转或破裂强烈的绞痛或持续性痛 血管梗阻疼痛剧烈、持续 中毒与代谢障碍腹痛剧烈而无明确定位 腹痛的特点 持续性腹痛多反映腹内炎症和出血 阵发性腹痛多为空腔器官梗阻或痉挛 持续性腹痛伴阵发性加重-炎症和梗阻并存 初期呈进行性加重多为急性炎症 诱发加剧或缓解疼痛的因素 急性腹膜炎静卧减轻,腹壁加压或改变体位时加剧 铅绞痛时患者喜按 胆绞痛时因脂肪餐诱发 急性胃扩张常有爆食史 暴力作用常是肝脾破裂 腹痛时的体位 辗转不安,腹痛喜按多为胃肠道疾病;拒按多为肝、胆系疾病。 活动疼痛加剧,蜷曲侧卧痛减轻多为腹膜炎。 前倾坐位或膝胸位痛减轻多为胰腺疾病。 伴随情况 恶心、呕吐—反射性—内脏神经受刺激所致---阑尾炎,溃疡穿孔 胃肠道通过障碍—呕吐---较晚较重---肠梗阻 腹痛后停止排便排气—机械肠梗阻 腹泻或里急后重---肠炎或痢疾 腹痛伴血便:绞窄性肠梗阻、肠套叠、溃疡性结肠炎、坏死性肠炎、缺血性疾病 (栓塞或血栓形成) 伴随情况 小儿果酱样便—肠套叠 绞痛伴有尿频尿及尿痛—泌尿系感染或结石 伴有胸闷\咳嗽\血痰或伴有心功能不全—胸膜炎\肺部炎症\心绞痛\肺栓塞 伴寒战高热—急性化脓性胆道炎症\腹腔脏器脓肿、大叶性肺炎等 伴黄疸急性肝胆道疾病、胰腺疾病、急性溶血等 伴随情况 伴休克-急性腹腔出血、急性化脓性胆道炎症、绞窄性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、急性胰腺炎、急性心肌梗死等 伴血性腹水:腹腔内脏或异位妊娠破裂,恶性肿瘤腹腔内转移,腹膜恶性肿瘤,少数结核性渗出性腹膜炎等。②脓性腹水:化脓性腹膜炎 即往史 应重点询问既往有否引起急性腹痛 病史,有无类似发作史;手术史、 月经生产史、外伤史及有害物接触 史等。 做好诊断、鉴别诊断 判断是否全身疾病的腹部表现-腹型过敏性紫癜、糖尿病酮症酸中毒等 判断原发病在腹腔或腹外-腹外可有急性腹痛-肺炎、胸膜炎、心绞痛 原发病在腹腔内应区别是内科还是外科内科急腹症常有发热或其他前驱症状,而后出现腹痛,常不能准确定位,疼痛范围不局限,缺乏固定痛点,并无腹膜刺激征,喜按 既往病史和诱因 胆绞痛、肾绞痛——类似发作史 机械性肠梗阻—腹部手术史 溃疡穿孔—慢性上腹痛史 油腻食物—胆绞痛 暴饮暴食—胰腺炎、急性胃扩张 做好诊断、鉴别诊断 外科急腹症常先有腹痛疼痛范围局限通常有固定压痛点及,腹膜刺激征,拒按 内科外科急性腹痛的不同特点 内科腹腔脏器疾病所致急性腹痛的特点 ①腹痛可轻可重,短期内病情不恶化。②症状与体征不一致,主观感觉腹痛剧烈,表情痛苦,但检查腹部体征不
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