教案讲稿-胸膜疾病2.docVIP

PAGE PAGE 2 山西医科大学汾阳学院 教 案 系部 临床医学系 教研室 教研室 任课教师 课程名称 内科学 授课班级 班 授课时间 200 -200 学年第 学期 山西医科大学汾阳学院 内科学教案 课程 名称 中文名称 英文名称 课程 说明 对教 师的 要求 教材 选用 《 学》 主编 李家邦 人民卫生出版社 参考 书籍 与常 用网 地址 参考书籍： 1、《新编中医学》　 第二版　 人民卫生出版社  授课章节 第十章 胸膜疾病 授课对象 临床医学本科 授课时数 2学时 授课时间 第四学年 第一学期 授课地点 多媒体教室 教学 目的 与要 求 掌握胸膜疾病临床表现、诊断步骤。 掌握气胸的临床分类及治疗方法。 三、熟悉胸膜疾病的病因、治疗策略。 四、了解胸腔积液和气胸的病因、发生机制 教学 重点 与难 点 重点：胸膜疾病的临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗策略。 气胸的临床分类及治疗方法。 难点：胸腔积液和气胸的发病机制和治疗。 教学 方法 课堂讲授法、多媒体演示法、临床病例讨论法、问题导向学习法 教具 多媒体课件 挂图 授课 提纲 第一节 胸腔积液 胸腔积液的概念 胸水形成机制 病因和发病机制 胸膜毛细血管内静水压增高 胸膜通透性增加 （三）胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 （四）壁层胸膜淋巴引流障碍、 （五）损伤 （六）医源性 四、临床表现 症状 体征 五、实验室和其他检查 诊断性胸腔穿刺和胸水检查 X线和核素检查 超声检查 胸膜活检 胸腔镜或开胸活检 支气管镜 六、诊断和鉴别诊断 确定有无胸腔积液 区别漏出液和渗出液 寻找胸腔积液的病因 七、治疗 （一）结核性胸膜炎的治疗 一般治疗 抽液治疗 抗结核治疗 糖皮质激素 类肺炎性胸腔积液和脓胸 恶性胸腔积液 第二节 气胸 概念 病因和发病机制 临床类型 闭合性气胸 交通性气胸 （三）张力性气胸 四、临床表现 （一）症状 （二）体征 五、影像学检查 六、诊断和鉴别诊断 （一）哮喘与慢性阻塞型肺疾病 （二）急性心肌梗死 （三）肺血栓栓塞症 （四）肺大疱 （五）其他 七、治疗 （一）保守治疗 （二）排气疗法 1. 胸腔穿刺抽气 2. 胸腔闭式引流 （三）化学性胸膜固定术 （四）手术治疗 （五）并发症及其处理 八、预防 外语词汇要求 胸腔积液（plenml effusions) 气胸 (pneumothorax) 参考书目 《内科学》人民卫生出版社，第8版，葛均波，徐永健主编 《内科学》人民卫生出版社，第7版，陆再英，钟南山主编 实用内科学（第14版）.陈灏珠主编.人民卫生出版社.2013年 思考题 1.简述胸腔积液、气胸的临床表现。 2.如何鉴别胸腔积液渗出液和漏出液？ 3.气胸的处理原则有哪些？ 讲 授 内 容 注解 第十章 胸膜疾病 第一节 胸腔积液 一、概念 正常的胸膜脏层和壁层之间有一潜在胸膜腔，内含少量稀薄的液体，在呼吸运动中起着润滑的作用，胸膜腔中积液并非一成不变，每24小时有500?1000ml的液体形成与吸收，其生成与吸收处于相对恒定的动态平衡之间。当全身或局部病变破坏了这种平衡，致使胸膜腔液体生成过快和（或）吸收减慢，形成了胸腔积液（pleural effusions），简称胸水。胸腔积液是临床上常见的病理状态，病因可为肺、胸膜疾病，还可由心脏、肝脏、结缔组织等其他组织器官疾病引起。 二、胸水循环机制 正常的胸膜腔只有少量液体存在，蛋白含量较低，且胸膜腔液体的压力低于大 气压，胸水从壁层和脏层胸膜的体循环血管由于压力梯度通过有渗漏性的胸膜进入胸膜腔，通过壁层胸膜的淋巴管微孔经淋巴管回吸收入血液。当胸液过滤速度超过 胸膜淋巴管最大的引流量时产生胸腔积液 。超过淋巴管引流的最大容量时，胸液的交换则取决于静脉水压和胶体渗透压之间的压力梯度。流体静水压差使液体从壁层胸膜的毛细血管向胸腔内移动，胶体渗透压梯度则相反。 胸膜腔结构模拟图 SC：体循环毛细血管；PC：肺毛细血管 讲 授 内 容 注解 三、病因和发病机制 胸腔积液是常见的内科问题，肺、胸膜和肺外疾病均可引起。临床上常见的病因和发病机制如下。 （一）胸膜毛细血管内静水压增高 充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇