应激相关障碍与灾难与心理.pptVIP

应激相关障碍及灾难与心理 康宁医院心理咨询中心 宫本　　　　　前 言 　 过去50年所说的反应性精神病框架： 1.第三位常见“功能”性精神病. 2.病因：精神刺激． 3.核心症状与精神刺激相关. 4.预后较好. 评论--- 以后：称呼心因性精神障碍． 　 评论--- 近年：应用应激相关障碍. 讨论--- 新观念 1.强调生活事件及生活处境的直接作用. 2.重视社会文化背景. 3.关注人格特征,生活理念. 4.排除非应激障碍因素. 5.多致病机制学说. 吃惊的资料 Faereman P.M(1963) 170名SRD 随访15—20年 60名误诊 误诊率:35.29 % 国内成都（1974） 120名SRD 随访12年 62名误诊 误诊率：51.66 % Sc 42. MD4. Hy1. PD8. An 1. 历史回顾 Wimmer (1916丹麦) 最早提名. Cannon WB (1945.美国) 内环境失衡说. Selye H(1951.加拿大) 应激适应学说. Freidman(1956) A型行为模式学说. Levil (1972) 遗传素质,早年环境影响,后天 教育,生活经验 都与之有关. 患病率 美国(全部人口): 1 % (终身患病率 9.2 % ) 丹麦,挪威 (全部人口): 1 % 我国12个地区(1984)总患病率: 0.68 % 北京安定医院(1960-1975)占住院率 2.1 % 南京脑科医院(1949-1958)占住院率 4.76 % 丹麦占住院率 15-20 % 应激因素研究 正性应激(Eustress)负性应激(Distress) 1.急性应激因素:自然灾害,患急性重病,事故,外伤,创伤性经历,自尊受到威胁. 2.应激性生活事件:沮伤,财产损失,退休,离婚,监禁,人际关系紧张,移民,经济状况恶化等. 3.慢性间隙性应激因素:工作超负荷,家庭关系不和,社会隔离等. 钟氏(2002)报道: 1998年.内地.一名23岁男子和一匹骡子被 洪水冲到700米深的矿井坑道中33天13小时. 被营救时重度营养不良,精神迟钝,梦惊. 住院诊断: PTSD 　　　　　个人生活: 1.失恋. 2.失业. 3.考试落榜. 4.重大失窃. 5.婚姻挫折. 6.离乡分配. 7严重受歧视. 8.重病. 9.受处分. 国内徐氏(2002)报道: 下岗工人675人: 出现自杀意念---159人 一次自杀---------12人 两次以上自杀----7人 SD ? 家庭因素 1.配偶死亡. 2. 父母及家庭成员死亡. 3.家庭重要成员重病. 4.配偶不贞,离婚 5.家庭不和睦. 6.经济困难. 社会因素 1. 意外事故(工伤,车祸) 2. 自然灾害. 3. 突然惊吓(蛇咬) 4. 战争灾害. 5. 判罪. 8.司法纠纷. 国内刘氏(2002)报道: 战争应激 环境因素研究 Kessler RC ( 1995 ) 童年期创伤 ( 歧视, 虐待, 遗弃, 性创伤 ) 的 人群PTSD 发病率增高。 Sliva RR （2000） 智商与发病率呈负相关，IQ低是易感因素, 贫困人群:美国黑人发病率高. 　　 Lamberg L.(2001) 幼年遭受躯体或性虐待的儿童中10-55% 成年后会患PTSD. 环境因素研究 Wang XD ( 2000 ) 良好的家庭关系(精神上, 经济上.)和社 会支持是保护因素,反之为易感因素. 应激与抑郁的研究 Levine J ( 2000 )