水肿鉴别诊断.ppt

内科症状鉴别诊断之水 肿 南京军区福州总院肿瘤科 陈碧茵 主要内容 定义 病因鉴别 病史采集及检查要点 （一）定义 水肿(edema)是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 分类：全身性水肿和局部性水肿。 不包括内脏器官局部的水肿。 （二）病因鉴别 全身性水肿 局部性水肿 全身性水肿 心源性水肿； 肾源性水肿 ； 肝源性水肿 ； 营养不良性水肿； 内分泌代谢疾病所致水肿 ； 原发性醛固酮增多症 ； 全身性水肿 妊娠性水肿 结缔组织病所致水肿 药物所致水肿 血清病所致水肿 蛋白丢失性胃肠病 特发性水肿 其他原因所致的功能性水肿 1、心源性水肿 常见病因：慢性肺源性心脏病、风湿性心脏病三尖瓣病变、渗出性或缩窄性心包炎 ； 水肿特点： （1）先兆：体重迅速增加 ； （2）首先发生于下垂部位； （3）为对称性、可凹陷性 ； 1、心源性水肿 体征：黏膜紫绀、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性，胸骨左缘第3-4肋间可闻及舒张期奔马律(右心奔马律)，肝肿大和压痛，晚期可出现黄疽。 2、肾源性水肿 常见病因：肾炎、肾病综合征 ； 水肿特点： （1）早期于晨起时出现眼睑或颜面水肿 ； （2）水肿的分布与体位关系不大 ； （3）伴血压升高、尿改变 ； （4）重度水肿、大量蛋白尿、低白蛋白血症及高胆固醇血症 （肾病综合症） 3、肝源性水肿 常见病因：肝硬化 ； 水肿特点： （1）主要表现为腹水 ； （2）首先出现于踝部； （3）颜面及上肢常无水肿 ； （4）常伴肝功能减退和门静脉高压症的其他临床表现。 4、营养不良性水肿 常见病因：慢性消耗性疾病 ； 水肿特点： （1）发生前常有体重 ； （2）从下肢开始向上蔓延； （3）血胆固醇、血清总蛋白及白蛋白,24h尿肌酐／身高比值降低 5、内分泌代谢疾病所致水肿 (1)黏液性水肿 常见病因：幼年型甲减和成年型甲减 ; 水肿特点： ①非凹陷性 ； ②颜面及双下肢较明显 ； ③智力发育迟缓； 5、内分泌代谢疾病所致水肿 (2)腺垂体功能减退症 常见病因：垂体瘤； 水肿特点： ①黏液性水肿的面容； ②性腺、肾上腺功能减退的临床表现。 5、内分泌代谢疾病所致水肿 (3)库欣综合征 常见病因：肾上腺皮质分泌过多的皮质醇致水钠潴留。 水肿特点： ①向心性肥胖； ②下腹部、臀部、大腿等处典型紫纹。 ③可有高血糖、高血压等表现。 5、内分泌代谢疾病所致水肿 (4)原发性醛固酮增多症； 水肿特点： ①下肢及面部水肿； ②有高血压、肌无力及周期性瘫痪、低血钾、高血钠、血容量增加等。 5、内分泌代谢疾病所致水肿 (5)糖尿病； (6)经前期紧张综合征 水肿特点： ①眼睑、踝部与手部的轻度水肿； ②多于月经前7—14、d出现，月经来潮后消退，呈周期性； ③可有乳房胀痛、下腹沉重感； ④部分病人有明显的神经症状。 6、妊娠性水肿 常见病因：妊娠高血压综合征 、围生期心肌病 、子宫压迫盆腔静脉所致水肿 。 水肿特点：水肿多从踝部开始 ； 伴随症状： ①妊娠高血压综合征 ：血压升高、眼底改变及尿常规异常，重者出现抽搐与昏迷 ； ②围生期心肌病：心力衰竭的症状 ； ③子宫压迫盆腔静脉所致水肿 ：发生在妊娠中期以后无高血压及蛋白尿，分娩后自行恢复 。 7、结缔组织病所致水肿 常见病因：系统性红斑狼疮(SLE) ；系统性硬化病 ；皮肌炎 。 水肿特点及伴随症状： (1)系统性红斑狼疮(SLE) ： 水肿特点：颜面与双下肢水肿 伴随症状：蝶形红色皮疹，盘状红斑 ；多系统损害及自身抗体阳性 7、结缔组织病所致水肿 (2)系统性硬化病 ： 水肿特点：从双侧手指及面部开始，向躯干蔓延；水肿为非凹陷性 。 伴随症状：皮肤增厚变硬如皮革，紧贴于皮下组织，不能提起，呈蜡样光泽 ；病变前常有雷诺现象 ；常累及心脏 ；抗Scl-70抗体阳性 。 7、结缔组织病所致水肿 (3)皮肌炎 水肿特点：轻度水肿 伴随症状：以上睑为中心的眶周水肿性紫红色斑 。 8、药物所致水肿 常见药物：糖皮质激素、雄激素、雌激素、胰岛素、钙拮抗剂、萝芙木制剂、甘草制剂等。 水肿特点：在用药后发生，停药后消失 9、血清病所致水肿 常见病因：注射动物血清而引起的过敏性疾病 。 水肿特点：眼睑、颜面、手足等部位水肿 伴随症状：发热、皮疹、关节痛、淋巴结肿痛等，尿常规检查可呈现一过性蛋白尿 。 10、蛋白丢失性胃肠病 常见病因：胃肠肿瘤、巨大皱襞肥厚性胃炎、肠道