急性缺血性脑卒中进展 -病因、病理、治疗.pptVIP

急性卒中的并行治疗主要是： 控制血压 治疗脑水肿 注意体温与卒中的关系 神经保护剂和抗拴联合治疗 这样有可能延长时间窗，为挽救脑细 胞活性争取时间。 急性缺血性脑血管病的血压调控 北京神经病学学术沙龙 BNC 张微微 BNC 像初升的太阳一样 急性缺血性卒中的血压调控 发生急性卒中时，大多个体血压反射性升高，此时的血压保持在什麽水平合适？是我们提出讨论的问题。 我们的意见： 缺血性卒中急性期的血压在一段时间内应维持在相对较高的水平。 急性缺血性卒中的血压调控 为什麽急性缺血性卒中的血压不主张快速积极降至平时理想的水平，而希望维持在一个相对较高的水平？ 介绍最近西班牙一项临床研究结果： 急性缺血性卒中的血压调控 研究对250例半球缺血性卒中患者发病后24小时内的血压波动情况、CSS、CT容积及死亡率进行研究，并与三个月后的结果做对照。 研究发现发病当日收缩压最低组及最高组和舒张压最低组及最高组患者病后3个月神经功能损失最重，CT所示梗死体积最大。 急性缺血性卒中的血压调控 该研究还发现： 发病早期（7-8h）收缩压最低组和舒张压最低组患者神经功能损失最严重且死亡率最高。 急性缺血性卒中的血压调控 研究提出，住院后24小时内迅速降压者，倘若收缩压降低超过30mmHg，舒张压降低超过20mmHg，同样早期出现严重神经功能损失且梗死体积大。 急性缺血性卒中的血压调控 该研究还提示： 血压过高或过低，以及迅速降压，都加重半球的缺血损伤。 溶栓治疗对血压的要求 我国十五攻关项目，黄一宁教授所做脑血管病规范化治疗中，UK溶栓治疗6小时内急性缺血卒中的要求，血压在185/100mmHg时才考虑降压治疗。 溶栓治疗对血压的要求： 既往有高血压的患者维持血压在 160-180/100-105mmHg水平； 既往无高血压的患者，血压维持在 160-180/90-100mmHg; 当血压高于200/105mmHg时，可以考虑谨慎降压治疗； 对于急性卒中应该先治疗，后诊断 再灌流的条件： 1.??血栓没有完全阻塞血管，可能仍允许 少量血液灌流； 2.? ?血栓前近心端动脉内的压力； 3.?? 近心端动脉本身血流充足。 美国学者Caplan在 Caplan’s Stroke 2000年版中指出：  In patients with acute stroke, the effects of many years of hypertension on blood vessel walls cannot be reversed in 1 or 2 days by preciptously lowering blood pressure. 对于急性卒中，由于多年高血压对血管壁的影响，迅速猛烈降低血压并不能逆转急性卒中。 Caplan’s Stroke 2000年 In fact, radical decrease in blood pressure may reduce cerebral perfusion, which can lead to profound worsening of neurologic deficits. 事实上，积极地降血压可能降低脑灌流，低灌流将造成神经损害加重。 Caplan’s Stroke 2000年 In some individuals with flow-dependent stroke, blood pressure that are usually excessive must be tolerated during the weeks it takes for collateral circulation to become firmly established. 有些血流依赖性卒中个体，对血压的需求往往更迫切，在卒中发生后的一星期之内必须保持足够的灌流，直到侧枝循环建立。 侧枝循环开通的条件： 1.???????? 近心端动脉内足够的压力 2.???????? 近心端动脉内足够的血流 3.???????? 良好的侧枝血管条件 急性缺血性脑血管病的血压调控BNC 预防性治疗高血压 55岁以下高血压患者血压降的“越低越好”。此年龄段青年卒中发病时的血压也容易升高，且观察到溶栓后出血的比例也高。 预防性治疗高血压 55-64岁年龄段根据个体差异，血压在140-160/80-89mmHg；此年龄段患者部分合并有糖尿病和动脉硬化，应该根据个体条件做预防性治疗和危险因素干预。 预防性治疗高血压 65-82岁患者中70%以上有其他器官的功能损害和动脉硬化，建议血压不要降太低。首先，低灌流也是老年卒中的危险因素之一，其