气胸的急救及护理.ppt

正常情况下胸膜腔内没有气体，这是因为毛细血管血中各种气体分压的总和仅为706mmHg，比大气压低54mmHg。呼吸周期胸腔内均为负压，系胸廓向外扩张，肺向内弹性回缩对抗产生的。 疾病导致肺泡和胸腔之间形成破口：如肺结核、肺气肿肺泡破裂、先天性肺泡小气肿 叩诊和听诊时应注意左右对比和上下对比，患者出现紫绀、大汗、严重气促、心动过速和低血压时应考虑存在张力性气胸 对于小量气胸、局限性气胸以及肺大疱与气胸的鉴别比X线胸片敏感和准确 * 1．症状轻微的原发性气胸 　　对症状轻微的闭合性小量自发性气胸患者只需保守治疗。气胸量小于15%的患者中超过80%的患者进行临床观察即可，期间发生持续漏气的几率很低。并且，单纯观察的气胸病例的复发率低于行胸腔穿刺干预者。 　　2．症状轻微的继发性气胸 　　对于小量（ 1 cm）继发性气胸或者没有临床症状的孤立性肺尖部气胸患者可考虑进行保守治疗，但是建议住院观察。 　　3．症状性原发性或者继发性气胸 　　这些患者不适合保守治疗，需要积极治疗，包括抽气或者胸腔插管引流。小量气胸（ 2 cm）患者出现明显呼吸困难可能提示为张力性气胸。 用凡士林纱布加棉垫封盖伤口 变开放性气胸为闭合性气胸 血气胸：气胸出血系胸膜粘连带内的血管被撕断所致，肺复张后出血多能自行停止。如持续出血不止，排气、止血、输血等处理无效，应开胸手术止血。 　　2．脓气胸：由结核分枝杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎杆菌、厌氧菌等引起的干酪性肺炎、坏死性肺炎及肺脓肿可并发脓气胸，应紧急排脓和排气，并选择有效的抗菌药物治疗（全身和局部）。支气管胸膜瘘持续存在者需手术治疗。 　　3．纵隔气肿和皮下气肿：张力性气胸抽气或行闭式引流术后，可沿针孔或切口出现胸壁皮下气肿。高压的气体进入肺间质，循血管鞘经肺门进入纵隔，继沿筋膜进入颈部皮下组织及胸腹部皮下。因纵隔内大血管受压，可出现胸骨后疼痛、气急、紫绀、血压下降、心浊音界缩小或消失、心音遥远，纵隔区可闻及与心跳一致的破裂音。X线胸片见皮下和纵隔旁出现透明带。皮下气肿及纵隔气肿多能随胸膜腔内气体排出减压而自行吸收，如纵隔气肿张力过高而影响呼吸和循环时，可作胸骨上窝穿刺或切开排气 气胸 气胸（pneumothorax） 是指气体进入胸膜腔，造成积气状态 胸腔内出现气体仅在三种情况下发生 ①肺泡与胸腔之间产生破口，气体将从肺泡进入胸腔直到压力差消失或破口闭合； ②胸壁创伤产生与胸腔交通； ③胸腔内有产气的微生物。 临床上主要见于前两种情况。 创伤性气胸 人工气胸（诊断性、治疗性） 原发（特发）性气胸 继发性气胸(COPD、肺结核等） 气压伤（正压机械通气） 月经性气胸、妊娠反复发作性气胸 马凡氏（Marfan）综合征合并气胸 自发性气胸 外伤性气胸 特殊类型气胸 自发性气胸的发病机制为： 肺组织异常 气道内压力过高 脏层胸膜破裂 肺容量减少 压迫心脏大血管 纵隔移位 诱 因 空气进入胸腔 左侧自发性气胸 肺组织被压缩 气胸与外界空气的关系分为 闭合性气胸（单纯性） 开放性气胸（交通性） 张力性气胸（高压性） 气胸 气胸的症状取决于胸腔内气体量、气胸发生的速度、气胸的类型、肺脏及身体原来的健康状况以及有无并发症等。 胸痛与呼吸困难为气胸最突出和最早出现的症状（约90%），常同时出现。 约1/3患者可有干咳 。 张力性气胸与血气胸患者除呼吸困难加重外，还可能有烦躁不安、大汗淋漓、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降等休克症状。 体征：少量气胸可无明显体征 视诊 触诊 叩诊 听诊 ·气管向健侧移位 ·患侧胸部隆起、呼吸运动减弱 ·触觉语颤减弱 ·过清音或鼓音 ·右侧气胸肝浊音界下降 ·呼吸音减弱或消失 ·液气胸时可闻及胸内振水声 辅助检查 胸腔镜检查 CT X线检查 胸内压测定 血气分析和肺功能检查 （诊断气胸的重要方法） X线 严重张力性气胸，纵膈严重移位，引起严重呼吸、循环障碍 左侧自发性气胸，左肺巨型肺大疱（如图） 治疗目的 促进患侧肺复张 消除病因 减少复发 措施 保守治疗 排气疗法 防止复发措施手术疗法 防治并发症 气胸的治疗 1 2 3 4 5 监测病情，防止发生呼吸衰竭（A-V分流致Q/B比例失调；限制性通气功能障碍） 小量闭合性气胸（30%）不需特殊治疗，伤后7--10天内可自行吸收，但应密切监测病情变化, 气胸发生后24--48小时内症状可能加重 严格卧床休息，酌情予镇静、镇痛药物 吸氧,对住院治疗的患者都应该给予高流量吸氧 基础疾病治疗 保守治疗 紧急处理 1 开放性气胸易于诊断，一经发现，必须立刻急救。根据病人当时所处现场的条件，自救或互救，尽快封闭胸壁创口，变开放性气胸为闭合性气胸。