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老年人用药注意事项 1.选用最熟悉的药物品种 2.尽量减少同时用药的种类 3.使用最小的药物剂量 十一、正确看待药物 1.是药三分毒: 理想药物应当高效低毒或无毒。实际生活中不存在,任何一种药物(西药、中药)都会有不同程度的毒副作用。 2.“好药”: 不在于新、也不在于价高或进口,只要具备安全高效、价格低廉、服用方便的特性就是好药。 适合你的就是好药! 儿童滥用抗生素有四害 儿童是滥用抗生素的最大受害者—— 1、最直接影响:导致儿童体内细菌耐药率增高 2、最严重影响:由于体内各种器官发育不成熟,抗生素本身的毒副作用/杀灭人体正常菌群的危害性,很容易残害或者潜在地残害儿童的身体器官(如许多抗生素都是通过肝脏代谢的,滥用抗生素就容易造成肝脏功能损害) 3、最恶劣影响:造成儿童体内正常菌群破坏,降低儿童机体抵抗力,进而引起二重感染 4、滥用抗生素增加了药物引起人体过敏的机会 在抗生素使用中需要记住的“三不政策”: 1、不自行购买。抗生素是处方药 2、不主动要求。抗生素是用来对付细菌的,所以要在确定细菌感染时才有疗效。有90%的感冒都不是细菌感染,抗生素并不能加速复原,不必主动向医师要求开抗生素 3、不随便停药。抗生素治疗有一定疗程,一旦需要使用抗生素来治疗,就要按时服药,直到药物吃完为止,以维持药物在身体里的足够浓度,以免制造出抗药性细菌而让它伺机而起 合理用药应分四个层次 尽量不要使用药物,对于感冒这些常见病,只要及时调理,不吃药也是可以康复的 治疗时最好使用常见的普通药,许多非常便宜的药品疗效非常理想,比如一两分钱一片的复方降压片治疗高血压效果就不错 不能盲目地使用新药、贵药 按周期服用药物 任何一种药物都是双刃剑,没有哪一种抗生素是绝对安全而没有副作用的,适当和适量的使用抗生素,它能够保卫我们的健康和生命;而滥用抗生素,我们就会走向歧途:它不仅会促使细菌产生道高一尺魔高一丈的反扑,而且还会破坏生态平衡。我们有太多的经验和教训,所以我们必须要做出明智的选择,那就是,让我们与细菌和平相处,正确科学地使用抗生素 八、选择药物药注意个体差异 个体差异在临床上有3中表现形式: (1)特异性:有些人对某种药物的反应超出该药物正常的药理反应。 (2)高敏性:有些人对某些药物比一般人敏感,使用少量就能产生明显的疗效,用量稍大,就会出现中毒反应。 (3)耐受性:有些人对某些药物的敏感性较低,使用常用量时疗效不明显,甚至无效,也不出现副作用,直至用至最大量,甚至最小中毒量时,才出现疗效,且机体能耐受。 案例8(见书P75) 九、正确指导发热儿童选药和退热 儿童正常体温是36℃-37℃,37.5℃-38℃为低烧,38℃-39℃为中等度发热,39℃以上为高烧。 五种常见的退热药物: 对乙酰氨基酚:常用,WHO推荐2个月以上婴儿和二塘高热时首选退热药。 布洛芬:较安全、高效,适于6个月以上儿童及成人的解热镇痛。 阿司匹林:历史悠久的退热药,对胃肠刺激大,英国规定,16岁以下儿童禁用。 复方氨基比林:强效退热药之一。婴幼儿禁用,年长儿童慎用。 安乃近:毒副作用明显,许多国家禁止或限制使用。 物理降温法 (1)低水温浴:水温低于患儿体温1℃ (2)温湿敷法:取低于患儿体温1℃的温水一盆,将毛巾放入水中,拧干(不滴水为宜),将湿毛巾围于胸背部,每隔5-10分钟更换一次,持续做20-30分钟。 (3)冰敷法:将冰袋放在头部、腋下和腹股沟等处,30分钟测体温1次,当体温降至38.5℃以下撤去冰袋。 (4)头部冰敷法或枕冷水袋 (5)酒精擦浴 原则上半岁以内婴儿发热不因使用退热药来降低体温,而应选用物理降温。一般建议超过38.5℃后才考虑使用。 特殊人群用药指导 肝功能不全 肾功能不全 * 肝功能不全时的药动学 1.对药物吸收的影响 肝脏疾病时,肝脏内在清除率下降,药物不能有效地经过肝脏的首过作用,使主要在肝脏内代谢清除的药物生物利用度提高,同时,体内血药浓度明显增高而影响药物的作用,药物的不良反应发生率也可能升高。 * 药物在体内的分布主要通过与血浆蛋白结合而转运。当肝功能不全时,肝脏的蛋白合成功能减退,血浆中白蛋白浓度下降,这时药物的血浆蛋白结合率下降,血中结合型药物减少,游离型药物增加,使该药物的作用增强,不良反应也可能相应增加,尤其对蛋白结合率高的药物影响更为显著。 2.对药物在体内分布的影响: * * 对药物代谢的影响 肝脏是药物代谢最重要的器官。当肝功能不全时,肝细胞的数量减少,肝细胞的功能受损,肝细胞多数药物酶的活性和数量都有不同程度减少,长期用药可引起蓄积中毒。 对于肝功能损害较轻者,静脉或短期口服给予安全范围较大的药物,可不必调整剂量或仅将药物剂量下调20%;,对于肝功能损害较重
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