死亡病例讨论.doc

·死亡病例讨论 时间：2012年1月13日 地点:消化科示教室 主持人：尹兰宁科长 记录：孔桂香住院医师 参加人员：医疗安全科尹兰宁科长、张德奎主任医师、樊红副主任医师、金安琴副主任医师、冯彦虎副主任医师、孔桂香住院医师、郝艳护士长、王小艳、张昕瑜、廖晶苍、郭蕊娇、韩雪、叶晓晶、髙珑瑜、张婷、朱鹤鸣、余燕、刘盼、马小红、师艳花、王鹏飞、魏丽娜、胡洁琼、于忆、郝晋雍、王伟。 讨论内容： 1.孔桂香住院医师汇报病例： 患者栾大明，男，36岁，因“间断呕血、黑便一月余，加重一天 ”。门诊以“乙肝后肝硬化失代偿期，消化道出血”收住我科。患者于入院前1月余无明显诱因解黑色成形软便约200ml，伴乏力，头晕，出冷汗，无呕血、腹痛、发热、寒战、皮肤巩膜黄染等，后间断解黑色和暗红色大便，遂就诊与兰大一院。于2011年12月30日下午5点35分收住消化科，入院后给予特护、心电监测、禁食水、输血、输血浆、营养支持等补液治疗，并向家属详细告知病情，下病危通知，患者入院当天晚上仍间断解暗红色血便4次，约800—1000ml。当晚急请普外科会诊会诊考虑患者病情较重，肝功能差，无法耐受手术，建议内科保守治疗，之后仍积极请普外科主任医师会诊，并积极给予治疗。由于患者病情危重，多次与家属沟通，并请内科ICU予以会诊，但由于家庭经济条件所限，家属拒绝转入内科ICU。 患者于2012年1月1日早上9点40分，自诉心慌、气短不适，烦躁不安，血氧饱和度波动于95%—97%，心率145—158次／分，呼吸33—36次／分，上级医师查房后指示患者 仍活动性出血，病情危重，随时有生命危险，反复向患者家属交代病情，并嘱给予西地兰0.2mg入壶，申请冷沉淀5u改善凝血功能，急查血常规提示为血红蛋白为40g／L，拟积极联系输血。患者于上午11时出现上腹部疼痛不适，给与平痛新20mg肌注，11点45分出现自主呼吸微弱，神志不清，心率150次／分，血压108／80mmHg,血氧饱和度54%，立即给予抢救，给予面罩吸氧，生理盐水250ml快速静滴，尼可刹米一支入壶，11点55 分患者呼之不应，呈叹气样呼吸，血氧饱和度67%，血压74／34mmHg，给予尼可刹米三支入壶，中午12点患者仍呼之不应，无自主呼吸，给予心脏胸外按压，监测生命体征，分别于12点15分和12点20分各给予肾上腺素1支和肾上腺素3支，12点20 分患者血压测不出，继续心脏胸外按压，至12点23分患者呼吸、心跳停止，血压测不到，心电图示一条直线，各项生命迹象已停止，遂宣布临床死亡。 2.死亡诊断：（1）乙肝后肝硬化失代偿期脾大 、食管下段静脉曲张、腹腔积液; （2）消化道大出血、失血性贫血、低蛋白血症； （3）呼吸循环衰竭 3.死亡原因：（1） 消化道出血，失血性贫血； （2） 呼吸循环衰竭。 4.讨论总结：（一）樊红副主任医师：患者乙肝后肝硬化失代偿期， 消化道出血，诊断明确，在兰大一院住院治疗后仍反复便血，病情危 重，转入我院，拟尝试行内镜下治疗。同时外科多次会诊考虑患者肝 功能及一般情况较差，无法耐受手术，建议内科保守治疗或急诊内镜 治疗。但患者内镜下表现为渗血，未行治疗。患者反复便血，除食道 外，考虑患者由于凝血功能差，是否存在肠道出血。最后患者消化道 失血，重度失血性贫血，因呼吸循环衰竭死亡，属于正常死亡。 （二）金安琴副主任医师：患者病史清晰，诊断明确，患者应该初 次消化道出血后争取外科手术机会，同时患者可能存在门脉高压性肠病，为上消化道和下消化道出血。 （三）冯彦虎副主任医师：患者在兰大一院住院期间肝酶明显升高， 有无肝衰竭表现。同时患者胃镜下大量血性潴留液影响观察，除食管 静脉曲张外，有无消化道溃疡。 （四）张德奎主任医师：年轻患者，乙肝后肝硬化，应尽早积极争 取外科手术治疗，转入我院，患者反复出血，失血量过大，一般情况 极差，外科会诊后建议内科治疗，内科治疗效果有限，患者预后差， 最终死亡，属于正常死亡。 （五）尹兰宁科长：患者在兰大一院住院治疗期间，效果差，后转 入我院，说明病情十分危重，应与家属多沟通。患者在兰大一院的化 验单检查