老年人围术期COPD急性发作-认识和管理.pdfVIP

老年人围术期COPD急性发作:认识和管理 武汉大学人民医院麻醉学教研室 夏中元 再思考:老年人+围术期+呼吸系统疾病 ◆高龄+高危麻醉:近年缩影 ●武大人民医院:11、15、16、17年3月31 时间 麻醉总数 ≥79岁 合并症 脑卒中 高冠心 肺-COPD 肾功能不全 11-03.31 128 10 5 10 3 3 15-03.31 193 28 8 15 6 5 16-03.31 211 27 10 17 6 7 17-03.31 242 30 16 18 8 8 ★高龄+高危病人:从20%增加至35%左右- 明显、持续增加趋势! ●高危病人-高危麻醉:再认识 ◎Clinical criteria for high-risk surgical patients 1 Severe cardiac or respiratory illness resulting in severe functional limitation 2 Extensive surgery planned for carcinoma involving bowel anastamosis 3 Acute massive blood loss (2.5 litres) 4 Aged over 70 years with moderate functional limitation of one or more organ systems 5 Septicaemia (positive blood cultures or septic focus) 6 Respiratory failure (PaO 8 kPa on FiO 0.4,or ventilation 48 hours) 2 2 7 Acute abdominal catastrophe (pancreatitis, perforated viscous, gastro-intestinal bleed) 8 Acute renal failure (urea 20 mmol l-1, creatinine 260 -1) 9 Surgery for abdominal aortic aneurysm fractional inspired ◎高危病人:麻醉和外科技术进步-“原不能麻醉”→麻醉!→逐年增加! ★高龄+高危病人:≥90岁高寿老年人、心梗及脑梗、COPD常见 ◎并发症:神经系统-脑梗,心血管系统-心梗,呼吸系统-呼衰→纠纷增加! ▲共识:高危病人“ 以手术为中心”→“ 以病人为中心”! vs 我们重视了? ▼进展:围术期医学→术前评估和准备+术中科学管理+术后并发症和预后 ◆老年人:临床面对什么? ●贮备能力和应激能力 :多数老人生理功能代偿完全:即“低水平平衡” ☆询证:只有当处于以下应激状态时,储备功能不足才会表现出来! 锻炼等劳累时 患病 围术期 ◎麻醉期间常见:对失血耐受性差,且低血压时输血和扩容疗效较差 ◎麻醉期间可见:易出现低血压,一旦改变体位可致循环衰竭甚至心脏骤停 ●适应能力:高龄期老年人的生活环境改变→肠胃不适、睡眠障碍 ●抵抗力:免疫功能衰退→老年人抵抗力 ↓↓→肺部感染等 ●自理能力:动作迟缓、反应迟钝→意外事故:跌倒受伤、坠床 ▲老年人特征:机能衰退—必须面对! ▲年龄:是临床一项独立危险预测因数! ◆老年人+围术期