鼻出血、慢性鼻炎、变应性鼻炎2008版.pptVIP

诊断: 病史 ,实验室检查 治疗:P207 1.避免与变应原接触 2.药物治疗 糖皮质激素、抗组胺药、肥大细胞膜稳定剂、抗胆碱药 、减充血剂 3.变应原特异性减敏疗法 4.其他疗法: 降低鼻粘膜敏感性 冷冻、激光 选择性神经切断术 鼻外伤、鼻出血、慢性鼻炎和变应性鼻炎 鼻腔的生理功能？ 面部的危险三角？ 利特尔动脉丛？ 窦口鼻道复合体？ 鼻窦？ 重点内容 面对一名头部外伤患者，你想到什么？做为正在值班的医生你会怎么做？ 颅面复合外伤的处理原则p199 1.注意意识、生命体征、呼吸是否通畅； 2.全身检查、全面了解受伤情况； 3.伤势复杂、严重者须与相关科室协作； 4.优先处理重要器官脏器损伤； 5.止血； 6.清创； 7.抗感染； 8.异物处理。 病例1 男性， 38岁， 鼻部被人打伤1小时 你要观察什么？问什么？检查什么？如何处置？ 提示：查体，影像学和治疗原则 2-3小时，14天 鼻骨骨折p193 原因: 交通事故,外伤 临床表现: 疼痛,鼻出血, 下睑、颜面部皮下气 肿,鼻塞 查体：局部肿胀, 淤血，鼻梁,鼻背变形 ；触诊不对称，骨摩擦音，捻发音，鼻粘膜肿胀膨隆；中隔偏离中线，黏膜撕裂，骨片或软骨暴露 辅助检查：鼻骨侧位片、CT显示不同程度骨折、移位或碎骨片游离。 诊断: 1)外伤史 2)临床表现 3)查体 4)辅助检查 注意p192-193：鼻根部明显塌陷者(鼻窦颅底骨折？）；鼻血为淡红色，中心粉红周边色淡（脑脊液鼻漏？） ；中隔肿胀膨隆者（鼻中隔血肿？） 治疗: 止血,缝合,复位,抗炎,对症 鼻骨复位p193 目的:恢复鼻外形和鼻腔功能 时间: 10天以内 不超过2周 方法: 注意：复位器伸入鼻腔深度勿超过两侧内眦连线 病例2 男性，41岁， 交通事故后鼻部外伤2小时 你要问什么？观察什么？检查什么？如何处置？ 提示：1不要忽视头部损伤，潜在的胸腹损伤，眼伤； 2各鼻窦骨折，有无复视，视力损伤，脑脊液鼻漏，异物， 3处理原则：清创、止血、手术复位、抗生素使用、支持疗法。 鼻窦骨折p194 额窦骨折 后壁凹陷和粉碎性骨折 上颌窦骨折 张口受限或咬合异常 筛窦骨折 鼻额筛眶复合体骨折、脑脊液鼻漏P226、视神经管损伤 P195-196 蝶窦骨折 出血、脑脊液鼻漏、视神经管损伤 、创伤性尿崩 鼻出血 P212 出血的特点 1.冬春和秋冬交界,气候干燥时,易出血 2.一般小儿和年轻人出血量少,老年人出血多 3.90%出血点在鼻中隔易出血区,老年人多是鼻腔后部出血 两个易出血部位 p212： Kiesselbach血管丛 Little’s 动脉丛 Woodruff血管丛 鼻腔外侧壁血供 p213 中鼻甲作为判断颈内、外动脉供血的分界线 病因 p213 局部原因:鼻部外伤, 局部血管因素,肿瘤,炎症 全身原因:1)循环系统疾病 2)血液病 3)传染病 4)肝肾疾病 5)维生素缺乏 6)化学品及药物中毒 7)内分泌失调 8)其他全身性疾病 检查与诊断: 1.确定出血部位 2.估计出血量 3.判断出血原因 治疗原则： 急者治其标，缓者治其本； 标本兼治，预防复发。 全身治疗：镇静、抗休克、呼吸通畅、止血药 局部止血： 指压 烧灼 填塞 前鼻孔 后鼻孔 血管结扎 选择性血管栓塞 鼻内镜下手术 治疗p215 病例3 男, 38岁, 用带血的毛巾捂住正出血的鼻子在家人陪同下来看病,请问你该怎么办? 提示: 问什么?检查什么(体格检查和辅助检查)?如何处置? 非过敏性鼻炎 急性鼻炎 p169 慢性鼻炎p170 临床分类 : 慢性单纯性鼻炎 慢性肥