胆管狭窄的诊断思路资料.pdf

胆管狭窄影像检查与诊断概述 胆管狭窄CT和MRI诊断思路 • 梗阻性黄疸及胆管狭窄是临床常见病症 • US、CT、MRI、MRCP无创性评价胆管树 靳二虎 M.D. • 胆管狭窄可由多种疾病所致，良性恶性 Email: erhujin@263.net • 良、恶性狭窄病变处置不同，鉴别诊断 首都医科大学附属北京友谊医院 • 那些影像表现可提示那种良恶性病变？ • 了解疾病谱、熟悉影像特征助正确诊断 良性胆管狭窄常见疾病 恶性胆管狭窄常见疾病 • 医源性损伤、肝移植后胆管狭窄 • 胰腺炎（急性、慢性）、胆总管结石 • 胆管细胞癌 • 硬化性胆管炎（PSC、IgG4 相关、继发性） • 壶腹癌与壶腹周围癌 • 复发性化脓性胆管炎 • 胰腺癌 • HIV 相关胆管炎、艾滋病胆管病 • 胆囊癌累及胆管 • 门静脉胆管病、缺血性胆管病 • 肝癌累及胆管 • Mirizzi 综合征 DD: 假性胆管狭窄 • 胆管转移瘤 • 胆管炎性假瘤、胆总管囊肿1型 • 门脉和胰头周围淋巴结肿大压迫胆管 • 奥狄括约肌功能障碍 14 items + 6 items 黄疸CT、MRI 检查后临床需要知道 正常肝外胆管影像解剖及组织学 恒定的局部胆管变细，上游胆管扩张或正常 • 对可疑胆管梗阻患者, CT 、MRI提供信息： • 有无狭窄、证实梗阻；排除其他原因黄疸 • 确定梗阻水平、狭窄长度、上游胆管状态 • 判断狭窄性质（良性、恶性）、有无结石 • 评价疾病进展程度，病变分型、肿瘤分期， • CECT ：正常EHD 壁隐约可见，IHD几不可见 有助于最佳治疗方案：内科、外科、介入 • HPF：单层柱状上皮细胞下为致密结缔组织 正常肝内外胆管MRCP表现 医源性损伤致胆管狭窄 往往过度诊断狭窄 准确评估胆管狭窄程度 • 肝胆手术后胆管狭窄：占良性狭窄80-90% • 胆囊切除手术胆管狭窄：最常见 • 开腹发生率0 - 0.5% ，腹腔镜1.2% • 1.5T 3D FSE T2 MRCP 显示IHDs 3-4 级分支 • Gd-EOB-DTPA 3D GRE 肝胆期MIP 图像 区分胆管不全梗阻与完全梗阻更可靠 胆囊切除手术后胆管狭窄 肝移植后胆管狭窄 • 常见部位：CD与CHD、左与右肝管汇合处 • 胆管狭窄发生率尸体5-15% ，活体28-32% • MRCP：CHD、CBD 局限性、短段、光滑狭窄 • 吻合口狭窄ABS 、非吻合口狭窄 NABS • 增强T1