胆汁淤积性肝病诊断治疗专家共识：20xx年更新资料.pdf

《中国肝脏病杂志（电子版）》2015年第7卷第2期 ·指南· 1 胆汁淤积性肝病诊断治疗专家共识： 2015年更新 胆汁淤积性肝病诊断治疗专家共识2015年更新专家委员会 胆汁淤积性肝病是一组以胆汁淤积为主要表现的 1.3.4 MRCP对于未能解释的胆汁淤积患者可以进行，ERCP 临床常见疾病。近年来，对该病的诊断治疗取得迅速进 主要用于可能需治疗的患者。这是由于ERCP相关并发症的 展。2009 年及20 13年《中华实验和临床感染病杂志（电 发生率和病死率高于EUS及MRCP 。 子版）》与《中国肝脏病杂志（电子版）》编辑部组织 1.3.5 实验室检查包括肝功能、肝炎病毒血清学标志物检查 国内部分专家分别对相关资料进行整理分析，形成了《胆 以及筛查肝病自身抗体等。 汁淤积性肝病诊断治疗专家共识》的2009版及2013版。近 1.3.6 对于病因不明的肝内胆汁淤积或AMA 阴性患者可考虑 2 年来，胆汁淤积性肝病诊断治疗的资料进一步积累。为 肝组织活检术。 将必威体育精装版的胆汁淤积性肝病诊疗循证医学证据提供给广大 A1 推荐意见：①详细的病史和体格检查是重要的（ ）； 肝病医务工作者，更好地指导胆汁淤积性肝病的诊治， ②超声、CT是鉴别肝内胆汁淤积和肝外梗阻性黄疸的一线无 《中华实验和临床感染病杂志（电子版）》、《中国肝脏 创性成像方法（A1 ）；③对于慢性肝内胆汁淤积的成人患者 病杂志（电子版）》与《Infection International （electronic 血清AMA检测是必需的（A1 ）；④MRCP 、EUS 、ERCP肝 version ）》杂志编辑部再次组织相关专家，对胆汁淤积性 活检等是可以考虑的更进一步检查（A1 ）。 肝病诊疗相关数据进行总结分析，形成了《胆汁淤积性肝 2 胆汁淤积性肝病的治疗 病诊断治疗专家共识：2015年更新》。 胆汁淤积性肝病的 2.1 病因治疗 针对导致胆汁淤积性肝病的不同原因进行有 诊断治疗受多种因素的影响，应在规范化基础上进行个体 针对性的治疗。 化治疗以达到最佳治疗效果。随着相关临床证据的不断积 2.2 药物治疗 累，专家委员会现对《共识》的部分内容进行更新。 2.2.1 熊去氧胆酸（UDCA ） 多数胆汁淤积性肝病可以通过 本《共识》是基于目前胆汁淤积性肝病的诊断治疗最 服用UDCA达到这一治疗目标。UDCA[7]可以促进内源性胆 新成果，遵照循证医学的原则编写的，共识依据的循证医 酸排泌，改变BA 的组成，增加亲水性胆酸的比例，保护 学证据等级见表1。 肝细胞和胆管细胞免受有毒性胆酸的毒害，阻止疏水性胆 1 胆汁淤积性肝病的定义、分类及诊断流程 酸对线粒体膜的干扰，抑制肝细胞凋亡，显著改善血清肝 1.1 胆汁淤积性肝病的定义 胆汁淤积性肝病是各种原因引 功能结果的同时可以改善肝组织学特征，阻止肝纤维化、 起的胆汁形成、分泌和（或）胆汁排泄异常引起的肝脏病 肝硬化、食管静脉曲张的进一步发展，延长患者的生存时 变[3] 。根据病因可分为肝细胞性胆汁淤积、胆管性胆汁淤积 间。 及混合性胆汁淤积。胆汁淤积持续超过6个月称为慢性胆汁 2.2.2 TUDCA TUDCA是牛磺酸与UDCA 的结合形式，为人 淤积。生化指标方面，建议AKP水平高于1.5倍ULN ，并且 胆汁中天然存在的亲水性胆汁酸，是熊去氧胆酸的生理活 γGT 3 ULN 性形式，参与“肠肝循环”，在回肠末端通过主动转运方 水平高于 倍