IV期初始可切除结肠癌-0626.pptxVIP

IV期初始可切除结肠癌肝转移患者的诊断与治疗;患者，男，50岁 因“右上腹隐痛5月余” 入院 患者5月余前无明显诱因感右上腹隐痛，为阵发性，反复发作，可自发缓解，与进食、排便、体位变动无关，无腰背部放射痛，胃纳稍差，二便正常，5个月内体重减轻约5公斤 既往体健，否认心脑血管、呼吸系统疾病、糖尿病等疾病 否认肿瘤家族史 查体：ECOG 1分，浅表淋巴结未扪及，心肺（-），腹平软，全腹部无压痛，肠鸣音正常，肛检未扪及明显肿块;体力状态评估;血常规：WBC 6.97×109/L，HB 102 g/L，PLT 365×109/L 肝肾功能、电解质、凝血功能：正常范围内 肿瘤抗原：CA199 700.0 U/mL，CEA 59.44 ng/mL， CA72-4 300.0 U/ml，AFP 2.3 μg/L ;腹部B超：肝右叶可见多个低回声，大者约34mm*28mm，形态不规则，边界尚清晰，内部回声不均匀，考虑实性占位性病变 结肠镜检查：升结肠近肝曲隆起溃疡型新生物，肠镜可通过 活检病理：升结肠腺癌 钡剂灌肠检查： ;患者为家庭主要劳动力，有强烈的手术意愿 经济情况一般，参加新型农村医疗合作保险 ;基于上述信息，下一步检查中患者暂不需要进行的检查是哪项（单选）？ 胸部、腹部、盆腔CT 肿瘤基因检测（RAS及BRAF） PET-CT ;如何完善转移性结直肠癌患者的诊断和分期？;同时性转移性肿瘤的诊断检查和处理;什么时候进行PET-CT检查？;腹盆腔增强CT：升结肠近肝曲肠管管壁不规则增厚，明显强化，管腔狭窄，最厚约25mm；邻近系膜淋巴结肿大强化，直径约15mm;患者辅助检查结果;患者辅助检查结果;完善基因检测： RAS 野生型 BRAF 野生型 微卫星稳定：MLH1(+)，MSH2(+)，MSH6(+)，PMS2(+) HER-2 （-） UGT1A1*28 TA6/7 突变型 UGT1A1*6 G/G 野生型;患者的术前诊断和临床分期;转移性结直肠癌的治疗目标？ 如何判定患者是否可切除？;;肝转移灶切除可显著改善生存;Eric Van Cutsem, et al. EJC 2006;42:2212-2221 蔡建强. 结直肠癌肝转移外科治疗策略与实践. 人民卫生出版社2013年第1版.;以治疗目标为导向的临床治疗策略;功能可切除性 保留足够的残余肝体积（FLR）（正常肝脏的20%, 化疗后肝脏的30% ） 有/无肝脏疾病患者的残余肝需有足够的功能;肝转移可切除性的全面评估;患者的可切除性评价;基于上述信息，该患者的下一步治疗措施（单选） 同期手术（结肠原发灶+肝转移灶切除） 新辅助化疗 分期手术（先行结肠原发灶切除） 分期手术（先行肝转移灶切除）;如何制定初始可切除结肠癌肝转移患者的具体治疗方案？;Bernard Nordlinger et al. Lancet 2008;371(9617):1007-1016 Nordinger B, et al,Lancet Oncol, October 11,2013;Nordinger B, et al,Lancet Oncol, October 11,2013 ;初始可切除结肠癌肝转移的处理策略;初始可切除mCRC的治疗原则;可切除结肠癌同时性肝/肺转移的治疗原则;多学科诊疗意见;FOLFOX方案新辅助化疗6个周期后再评价;同期行右半结肠癌根治术+肝转移灶切除术 术后病理： 升结肠中分化管状-绒毛状腺癌，侵及肠壁全层，伴肠系膜淋巴结（1/17），神经及脉管未见浸润，结肠断端，回肠断端及阑尾未见癌累及；另送3块肝脏组织见癌转移，肿块最大为1.0*0.8cm，肝脏切缘未见癌残留； 免疫组化： hMLH1（+），hMSH2（+），hMSH6（+），PMS2（+），HER2（-） TRG 分级：2级 术后分期pT3N1M1a，IVa期，肝转移 术后行FOLFOX方案辅助化疗6个周期 ;术后随访;部分结直肠癌肝转移患者如能手术切除原发灶及肝转移瘤，仍然有获得治愈的可能，因此，对可切除结直肠癌肝转移的患者而言，治疗目标应该是根治 结直肠癌肝转移的处理过程中，如何判断转移瘤患者是否适宜手术切除或潜在适宜手术切除非常重要 可切除的同时性肝/肺转移治疗中，新辅助治疗适合绝大多数患者，指南推荐FOLFOX/CapeOX为首选的围手术化疗方案 ;THANKS！